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河南中医学院第一附属医院 作者：李林 刘中勇 邓鹏 邓鹏 赖小美 摘要 方法：将 100 例患者分为 2 组各 50 例，西药组给予阿托伐他汀片、单硝酸异山梨酯缓释片、美托洛尔片、阿司匹林片等西药治疗；热敏灸 组在西药组治疗的基础上予热敏灸 治疗，2 组均治疗8 周。观察 2 组治疗前后心绞痛 发作情况、心电图及血液流变学指标的变化。 结果：临床疗效总有效率热敏灸 组为 92.00％，西药组为 84.00％，2 组比较，差异有显著性意义 （P ＜ 0.05）。2 组心电图疗效比较，差异无显著性意义 （P ＞ 0.05）。热敏灸 组治疗后心电图 ΣST、NST、NT 值，血液流变学指标全血黏度低切、全血黏度高切、血浆比黏度、红细胞比值均有改善，与治疗前比较，差异均有显著性意义 （P ＜ 0.05）；且优于西药组，差异均有显著性意义 （P ＜ 0.05）。结论：热敏灸 治疗冠心病 心绞痛 有良好疗效。 ［中图分类号］ R541.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 0256-7415 （2011） 12-0082-03 1 临床资料 1.1 诊断标准 西医诊断标准参照 《中药新药临床研究指导原则(试行) [1]。中医辨证标准参照 《中医诊断学》 [2]和 《中医内科学》 [3]证型分类标准进行分类。 1.2 一般资料 观察病例为 2008 年 1 月～2010 年 12 月在本院就诊的患者，共 100 例，将患者按照随机数字表法随机分为 2 组各 50 例。西药组男 35 例，女 15 例；年龄 46～74岁，平均(59.33±4.17)岁；病程 5～24 年，平均(11.23±3.27)年；劳累型心绞痛 40 例，自发型心绞痛 10 例。热敏灸 组男37 例，女 13 例；年龄 48～75 岁，平均(58.56±3.87)岁；病程 6～23 年，平均(10.95±3.55)年；劳累型心绞痛 39 例，自发型心绞痛 11 例。2 组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P ＞ 0.05)。热敏灸 组中医辨证分型：心血瘀阻型 11例，气滞血瘀型 8 例，痰阻心脉型 9 例，阴寒凝滞型 5 例，气阴两虚型 6 例，心肾阴虚型 5 例，阳气虚衰型 6 例。 2 治疗方法 2.1 西药组 予单纯西药治疗。阿托伐他汀片，每次 20m g，每天 1 次；单硝酸异山梨酯缓释片，每次 40m g，每天 1 次；美托洛尔片，每次 6.25～25m g，每天 2 次，依据心率调整每天总剂量，服用次数不变；阿司匹林片，每次 100m g，每天1 次，不能耐受阿司匹林者给予氯吡格雷，每次 75m g，每天1 次。以上用药均治疗 8 周。 ①确定热敏灸 部位：局部选取患者手少阴心经及附近的经穴、痛点和压痛点、皮下硬结、条索状物处等反应部位。远端选位以下肢阳经穴位为主，用点燃的艾条以上述部位为中心、3cm 为半径的范围内，距离皮肤 3～5cm 处施行回旋灸和温和灸，当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热或其他非热感觉，如施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等感觉时，此点即为热敏点。重复上述步骤，直至以上所述部位所有的热敏点被探查出来，选择 3～5 个最敏感的穴位予以灸疗。 ②艾灸 操作：先予回旋灸，继之以雀啄灸加强灸量、激发经气，再以温和灸温通经络。医生需以手感受和掌握患者皮肤温度(以患者感受到温热但无灼痛为度)，随时弹去艾灰，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。 ③灸量：对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般每穴 10～50m in 不等，每天1 次，治疗 8 周。 3 观察项目与统计学方法 3.1 观察项目 观察 2 组治疗前后心绞痛 发作情况、心电图及血液流变学指标的变化。 3.2 统计学方法 数据录入 Exce l 数据包中，导入 SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，使用 t 检验，计数资料使用 χ2检验。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)[1]。 4.2.2组临床疗效比较 见表 1。总有效率热敏灸 组为 92.00％ ，西药组为 84.00％ ，2 组比较，差异有显著性意义(P ＜ 0.05)。  4.3 热敏灸 组中医证型临床疗效情况 见表 2。热敏灸 组中阴寒凝滞型、阳气虚衰型临床疗效优于其它证型，气阴两虚型、心肾阴虚型临床疗效最差，疗效排序依次为阴寒凝滞型＞阳气虚衰型＞心血瘀阻型＞痰阻心脉型＞气阴两虚型＞心肾阴虚型，差异有显著性意义(P ＜ 0.05)，疗效与证型有关。  4.4.2 组心电图疗效比较 见表 3。 总有效率热敏灸 组为84.00％ ，西药组为 78.00％ ，2 组比较，差异无显著性意义(P ＞ 0.05)。  4.5.2 组治疗前后 ST 段下移幅度总和(ΣST)、ST 段下移导联总数(NST)和 T 波改变导联总数(NT)比较 见表 4。热敏灸 组治疗后 ΣST、NST、NT 较治疗前均有改善，差异均有显著性意义(P ＜ 0.05)。西药组 NST、NT 治疗前后比较，差异均有显著性意义(P ＜ 0.05)，ΣST 治疗前后比较，差异无显著性意义(P ＞0.05)。热敏灸 组 ΣST、NST、NT 值改善优于西药组，差异均有显著性意义(P ＜ 0.05)。  与治疗前比较，①P ＜ 0.05；与西药组治疗后比较，②P＜ 0.05 4.6.2 组治疗前后血液流变学指标比较 见表 5。治疗后热敏灸 组全血黏度低切值、全血黏度高切值、血浆比黏度、红细胞比值等血液流变学指标均有所下降，与治疗前比较，差异均有显著性意义(P ＜ 0.05)，血浆纤维蛋白原与治疗前比较，差异无显著性意义(P ＞ 0.05)；治疗后西药组全血黏度低切值、血浆比黏度、红细胞比值与治疗前比较，差异均有显著性意义(P＜ 0.05)，全血黏度高切值、血浆纤维蛋白原与治疗前比较，差异均无显著性意义 (P ＞ 0.05)。治疗后 2 组全血黏度低切值、全血黏度高切值、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原、红细胞比值分别比较，差异均有显著性意义(P ＜ 0.05)。 
与治疗前比较，①P ＜ 0.05；与西药组治疗后比较，②P ＜ 0.05
5 讨论 冠心病 心绞痛 属中医学胸痹心痛范畴，饮食失调、年老体衰、外邪侵袭等是胸痹心痛的主要病机。素体阳虚而遇阴寒之邪内侵，寒邪收引，心脉收缩痉挛，心血运行不畅；寒性凝滞，血液凝于脉内，不能运行，心脉不通而发心痛。素体肥硕 痰多，饮食失调，进食肥甘油腻之品失制，脾胃运化痰湿不足，痰湿之邪聚于胸，心阳不得宣通发为心痹。忧虑、凝思过度，气结气郁，日久生瘀。痰瘀之邪裹积于心脉之中，导致心脉流行不畅，每遇饱食、愤怒等食积气滞则发胸痹心痛。阳气不足，气不行血，宣散不足也可发心痛。阴不足，或炼津成痰，或对心脉滋养、濡润不足，引起心脉运行不畅多易发胸痹心痛。 “凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”灸法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用。气为血之帅，血随气行，气得温则行，气行血亦行而不成瘀。气行则水饮运化调畅，痰湿易于消散。痰瘀之邪消散，心血运行畅通，则胸痹心痛少发。寒邪内侵者，灸其穴，寒邪外泄，心阳宣达而病去。阴寒内侵、痰瘀内结者是灸法的良好适应症。气阴不足于内者，灸疗可补益其脾肺之气，使气阴得生而病减。然气阴不可速生，故病去较缓。 艾灸 热敏化腧穴[4～6]可产生透热、扩热、传热、 远部热、深部热、非热感觉，是进行热敏化腧穴筛选的标准，也是热敏灸 能提高治疗效果的基础。通过强弱、躯干四肢、近心远心穴、左右前后等热敏化腧穴的选择搭配、热敏化腧穴经热敏化后精气传导、运行增强，提高了冠心病 心绞痛 热敏灸 治疗的临床疗效。 通过实验可以看到，热敏点灸疗技术是治疗冠心病 心绞痛 的有效方法之一，对寒、虚、瘀证效果明显，与传统灸疗理论中认为的艾灸 具有宣通经脉、补虚散寒的作用相一致。该技术能有效地缓解、改善患者心绞痛 程度，改善心电图 ΣST、NST、NT 值，改善患者血液流变学指标，这可能是该技术有效的作用机制之一。随着研究的进一步深入，热敏点灸疗技术的作用机制将得到进一步的明确。 参考文献 [1] 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：68- 73． [2] 邓铁涛．中医诊断学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：106- 109． [3] 张伯臾．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：108- 112． [4] 陈日新，康明非．一种新类型的疾病反应点——热敏点及其临床意义[J ]． 江 西 中 医 学 院 学 报 ， 2006， 18 (2)：29- 30． [5] 陈日新．以腧穴热敏化为入门向导，开创艾灸 调控人体机能新天地[J]．江西中医学院学报，2007，19(1)：57- 60． [6] 陈日新，康明非．腧穴热敏化的临床应用[J ]．中国针灸，2007，27(3)：199- 202． 
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