【原】化疗导致血小板减少并不可怕，我来教你如何处理

找药宝典 2020-11-17

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血小板

血小板是我们血液中三大功能物质之一，主要生理功能是促进止血，加速凝血，防止出血。而血小板减少在肿瘤患者中出现频率较高，主要是因为肿瘤放化疗会对患者骨髓功能产生抑制，生血障碍，导致血小板减少。是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应。肿瘤患者常用的铂类、蒽环类、紫杉醇类为基础的常用化疗方案均会引起不同程度的肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)，造成后续一系列风险。

血小板减少分级：

我们外周血血细胞正常的范围为100-300×109／L，当我们的血常规检测报告中血小板计数＜100×109／L时即出现血小板下降。根据血液学检查血小板减少严重程度可分为四级，根据级数的不同，处理方法也会随之不同。

Ⅰ级，一般病理性改变危害不大，无明显的影响，与正常无异，可以正常的生活工作学习，碰到手术也无太大影响。

Ⅱ级，一般小手术没有明显的影响，但还是需要做好防护措施，一般是需要针对性治疗提高数值，临床无出血情况。

Ⅲ级，凝血状态较差的病人就有可能出现皮下出血，淤青瘀斑的情况，部位可伴有口鼻出血的情况。对于临床上没有出血情况的病人，可以中医调理为主，不能过度治疗。

Ⅳ级，血小板数值在10x109/L~25x109/L时，有内出血的风险，并且病人多是自发性的出血表现，意思是就算是病人没有外伤情况下也会发生出血，需要积极接受治疗，密切观察症状以及数值变化，建议中西结合。

血小板数值在10×109/L以下时，属于极重度的血小板减少，临床见自发性出血的危险性极大，一旦出血随时可能出现生命危险！需要格外引起重视，应紧急入院治疗，必要给予支持维持治疗，并且病人需要做好防护措施，注意卧床休息、避免情绪波动，保持大便通畅，进食软质饮食，注意避免一切外伤等。

肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗：

治疗方案大体分为两种：包括输注血小板、给予促血小板生长因子。其中促血小板生长因子有重组人白细胞介素11(rhIL-11)、重组人血小板生成素(rhTPO)、TPO受体激动剂罗米司汀(Romiplostim)和艾曲波帕(Ehmmbopag)。

目前，只有重组人白细胞介素11和重组人血小板生成素被国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。

1．输血小板：

血小板输注是对严重血小板减少症患者的最快最有效的治疗方法之一，能够有效减少出血的发病率。

对于成人白血病和多数实体瘤患者，当血小板≤10×109／L时，需预防输注血小板；然而对于有出血危险的癌症患者，如白血病、恶性黑色素瘤、结直肠肿瘤等，血小板≤20×109／L时，就应当考虑输注血小板。

我们知道血小板的寿命只有7-14天，保存时间短，而且输注容易导致同种异体免疫反应、感染等更糟糕的疾病发生，所以血小板输注需要谨慎，不能滥用。

2. 促血小板生长因子

① 重组人白细胞介素11：重组人白细胞介素11自1997经FDA批准上市后一直在临床上用于肿瘤化疗所致血小板减少症的防治，可以降低化疗引起的血小板减少症严重程度，缩短血小板减少症的病程，减少血小板的输注。

重组人白细胞介素11的使用及利弊：推荐剂量为25~50μg／kg，皮下注射，1次／d，至少连用7-10 d，至化疗抑制作用消失或达到共识停药标准。使用该类药物患者常出现乏力、发热、头晕头痛、肌肉及关节酸痛等不良反应，此外水肿、眼结膜充血、皮疹、心悸、心律失常等也时有发生，因此咱们一般状况较差患者要谨慎使用。

② 重组人血小板生成素TPO：重组人血小板生成素可促使巨核系集落形成单位增殖，能促进巨核细胞增殖与分化成熟并诱导血小板生成。可减轻肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等实体肿瘤患者肿瘤化疗所致血小板减少症的程度和缩短血小板减少的持续时间。

重组人血小板生成素与重组人白细胞介素11比较，血小板回升速度明显提高，不良反应降低，偶有发热、肌肉酸痛、头晕等，一般不需处理，停药后多可自行恢复。但是他有个致命缺陷--太贵！全自费1支一千多，用上十来天，咱们普通老百姓也承担不起。此外，该药对造血系统肿瘤化疗后的血小板生成作用也不理想，你想药物靶点都没有了，效果甚微也是情理之中的事。