研究设计
这是一项II期、开放标签、单臂研究,2019年5月至2019年10月,共纳入30例经病理确诊的未经治疗的不可切除的局部晚期或转移性ICC患者。这些患者接受特瑞普利单抗(240mg,每3周一次)+仑伐替尼8mg/天+吉西他滨(1g/㎡d1、8)+奥沙利铂(85mg/㎡每3周一次),四药方案使用6周期;后继续采用特瑞普利单抗240mg,每3周一次+仑伐替尼 8mg/天进行维持治疗。研究主要终点为根据RECIST v1.1标准评估的客观反应率(ORR),次要终点为安全性、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。对肿瘤组织进行全外显子组测序,免疫组织化学染色检测PD-L1表达。
研究结果
1、从临床疗效来看,特瑞普利单抗联合仑伐替尼和GEMOX方案一线治疗ICC疗效显著:
ORR达80%(24/30),1例患者获得完全缓解(CR),24例患者中仍有16例持续应答;DCR为93.3%(28/30)。mOS和mPFS均未达到,6个月生存率高达90%!
2、周教授还提到,研究中有2例局部转移患者临床分期降级后进行了手术治疗,这意味着绝大部分的患者肿瘤有缩小,即可以让更多患者由不可手术转化为可手术,进而大大地延长了患者的总体生存,为ICC的转化治疗提供了新思路!
3、分析标志物与疗效相关分析发现:
DDR通路基因突变与ORR显著相关。存在DDR通路基因突变的患者对治疗的应答率显著高于无DDR通路突变患者;存在多个DDR通路共突变的患者对治疗的应答率较单一DDR通路突变更佳!
PD-L1蛋白表达与ORR显著正相关。PD-L1+ vs PD-L1-:ORR分别为100% vs 68.8%(P=0.048)。
4、四药联合,安全可耐受:43%(13/30)患者出现3级或以上不良事件(AE)。最常见包括中性粒细胞减少(10%)、皮疹(6.7%)、黄疸(6.7%)。