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本文中部分手术图片可能会引起不适。 目前肝癌合并腹膜转移尚无标准治疗方案，传统的姑息治疗只有6-14个月的生存期。腹膜肿瘤国际组织目前推荐腹膜假性粘液瘤、腹膜恶性间皮瘤和结直肠癌腹膜转移可切除时可选择减瘤术+术后腹腔热灌注化疗。本篇案例就给大家介绍减瘤术+术后腹腔热灌注化疗对肝癌合并腹膜转移的成功疗效。 初 诊 一名38岁男性患者因3个月前出现腹胀、间歇性腹痛和腹泻的症状，入院治疗，给予地衣芽孢杆菌胶囊、三合双歧杆菌和马来酸曲美布汀片的治疗，症状并未缓解。CT检查发现肝左叶肿瘤直径约5cm，腹膜多发结节伴腹水。AFP超过10,000ng/mL(正常值<25ng/mL)。2017年1月4日，腹腔镜探查，发现肝左叶肿瘤直径约4cm，大网膜、肠系膜、膈下腹膜内多发转移，腹水带血。取组织病理活检，诊断为肝癌合并腹膜转移。 索拉非尼治疗，病情进展 给予患者400mg/d索拉非尼治疗，然而病情进展。增强CT发现：肝左叶肿块、胆囊壁结节、腹膜和大网膜多发结节。实验室检查发现：AFP超过了20000ng/mL，CA-125为269.3U/mL。 减瘤术+术后腹腔热灌注化疗后，无进展生存期达到22个月 2017年3月16日，患者行减瘤术+术后腹腔热灌注化疗，术中腹膜癌病指数(PCI)为30，引流约2000mL血性腹水，行全前壁腹膜切除术、左肝外叶切除术、大网膜切除术、小网膜切除术、膈下腹膜切除术、盆腔腹膜切除术、肠系膜结节切除术。术后肠表面残留少许结节。 术后进行肿瘤热灌注化疗，120mg顺铂+120mg多西他赛，43°C，持续30分钟。自2017年3月25日起，患者在减瘤术+术后腹腔热灌注化疗的同时，再进行6个周期的辅助常温腹腔化疗。第一个周期是60mg顺铂+40mg多西紫杉醇；后5个周期是200mg卡铂+60mg多西紫杉醇。每周重复一次。 2017年8月9日起，患者开始接受6个周期的辅助静脉化疗。方案为400mg卡铂+120mg多西他赛，每3周重复一次。辅助化疗过程中，AFP和CA-125水平持续下降。2019年1月15日，最后一次随访发现患者情况良好，AFP为为1.38ng/mL, CT扫描无复发或进展迹象。减瘤术+术后腹腔热灌注化疗后，患者的无进展生存期达到22个月 总 结 这是一例非常罕见的伴发弥漫性腹膜转移的肝细胞癌病例，患者非常年轻，行减瘤术+术后腹腔热灌注化疗，术后辅助性腹腔化疗和静脉化疗，治疗至今无进展生存时间达到了22个月，治疗方案值得大家参考。 参考文献： Long-term progression-free survival of hepatocellular carcinoma with synchronous diffuse peritoneal metastasis treated by CRS+HIPEC |
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