在临床治疗过程中,我们会经常遇到眩晕的患者,大多我们会想到前庭功能障碍或脑缺血,但是对于具体的诊断及治疗需要我们进一步结合症状、体征、实验室检查、影像学检查进一步鉴别、明确,并针对情况制定下一步的治疗方案。本文我们先看一个病例。一名男性,33岁,因“突发眩晕伴呕吐2天”于急诊科就诊,患者2天前做早饭时突然感到头晕,失去平衡,摔倒在地上,摔倒时头没有撞在地板上。患者有持续的旋转感觉,没有支撑就不能坐或站立。患者诉当头位改变时,会出现自发的呕吐,并伴有左面部麻木,此外,还有左枕部轻中度头痛,以及颈部疼痛。患者无意识模糊,无颈部僵硬,无畏光。因为可以感觉得到持续的旋转,患者不愿意睁开眼睛。患者否认先前有任何颈部操作或最近有任何剧烈的体力活动;无癫痫发作,无四肢乏力,无视物重影、视力模糊,黑朦;无吞咽困难、声音嘶哑,无听力损失、耳鸣,近期无上呼吸道感染。既往没有类似的头晕或眩晕发作史,没有发热、耳痛或耳分泌物,也没有头部或颈部外伤。患者自诉有高血压病史5年,平常不规律服用降血压药物;对于高血压,没有发现原发病因;父亲也有高血压病史,但否认有神经系统疾病家族史,否认吸烟、酗酒和吸毒史。
▎一般查体:体温 37.1℃;血压升高 240/120 mm Hg;无结膜苍白,无踝部水肿;呼吸频率 16次/分,双肺可闻及湿啰音;心率90次/分,心律齐,腹软,无压痛,腹部器官未见明显增大;皮肤检查未见明显异常。
小问题 答案 虽然头颅CT结果正常,但是根据症状和体征,考虑该患者可能存在延髓背外侧梗死。完善头颅MRI证实延髓左侧背外侧梗死(见图3)。
7.Welgampola SM, Young AS, Pogson JM, Badshaw AP, Halmagyi GM. Dizziness demystified. Pract Neurol. 2019;19:492-501. 8.Golshani K, Ferrell A, Zomorodi A, Smith TP, Britz GW. A review of the management of posterior communicating artery aneurysms in the modern era. Surg Neurol Int. 2010;1:88. 9.Caplan L. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis lecture – 2000. Stroke. 2000; 31:2011-2023. 10.Frumkin LR, Baloh RW. Wallenberg's syndrome following neck manipulation. Neurology. 1990;40:611-615. 11.Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46-e99. 12.Park K, Park J, Hwang S, Im SB, Shin WH, Kim BT. Vertebral artery dissection: natural history, clinical features and therapeutic considerations. J Korean Neurosurg Soc. 2008;44:109-115. 首发|医学界神经病学频道 作者|八孔的笛子 责任编辑|章丽
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