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夏某，女，57岁，郑州人，有多年失眠（抑郁症）病史，曾数次住院治疗，可病情未能达到有效控制，近因失眠加重前来诊治。刻诊：失眠（不足3小时），多梦，心胸烦满，情绪低落，遇事易惊，胆小怕事，胡言乱语，身体沉重，不欲活动，倦怠乏力，舌质红，苔薄黄，脉沉弱；辨为胆热气郁，心肝不足证，治当清热解郁，调补心肝，给予柴胡加龙骨牡蛎汤与酸枣仁汤合方，柴胡24ｇ，龙骨10ｇ，黄芩10ｇ，生姜10ｇ，朱砂2ｇ，红参10ｇ，桂枝10ｇ，茯苓10ｇ，生半夏12ｇ，大黄6ｇ，牡蛎10ｇ，大枣6枚，酸枣仁45g，知母6g，川芎6g，甘草6ｇ；6剂，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：睡眠3小时，多梦减少，以前方6剂；三诊：睡眠近4小时，心胸烦满好转，以前方6剂；四诊：睡眠仍近4小时，胡言乱语好转，以前方6剂；五诊：睡眠超过4小时，胡言乱语止，以前方6剂；六诊：诸证趋于缓解，以前方6剂；七诊：睡眠近5个小时，又以前方120余剂。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据遇事易惊、胆小怕事辨为胆气不足，再根据心胸烦热辨为心热，因身体沉重、不欲活动辨为气机郁滞，又因失眠多梦、情绪低落辨为心肝不守，以此辨为胆热气郁，心肝不足证，方以柴胡加龙骨牡蛎汤清热调气，益气和中；以酸枣仁汤清心舍肝，安神定魂。方药相互为用，以取其效。 |
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