芍药甘草汤——运用摘要与医案三条

附一；《经方躬行录》运用摘要

1，治腹痛如神，脉迟加干姜，脉洪加黄连《医学醒悟》

2，凡青筋暴露，色紫，皮肉挛急者，用之无不效。不仅治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，致腰背有筋牵强者，本汤治之《经方实验录》

3，治小肠府咳，发咳而矢气。《皇汉医学》内科摘要。

4，足跟痛如锥刺，如刀刮，不可触近，伴有腹皮挛急者。《皇汉医学》建殊录。

5，鼠溪部肿痛，兼见右腿拘紧，不能伸直，抽筋，脉弦细数，舌红少苔《新编伤寒论类方》

6，治舌肿满塞口。《圣济总录》

7，三叉神经痛，伴头晕目眩，脉缓大，舌无苔有裂《江西医药杂志》

8，大便干结如粪，数日一行，脉弦细而涩。十剂而愈。《四川中医》

9，不安腿综合征。症见小腿有莫名的酸、麻、胀、似痛非痛，时抽筋，时有触电感，休息时加重。《浙江中医杂志》

10，强中，舌尖边俱红，苔薄黄，脉弦有力。八剂而愈。《河南中医》

11，芍药甘草汤，治阴血虚之腿脚挛急，咽干烦燥者。兼湿热者，加三妙散；兼寒湿者，加桂枝、苍术；虚弱者，酌加人参、附子；项强痛者，加葛根。挛急兼四肢厥冷，脉沉迟者，忌之。

论；手足厥冷，脉沉迟者，此是脾胃阳败之象，不受芍药之寒凉，此当急救逆回阳。太阴提纲十，脉弱，便利，设当行大黄，芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。

按语；肝藏血，主筋，阴血亏虚，津液不足，筋 脉失养，是以拘急疼痛。挛急一证，除阴血不足，难以濡润 外，阳虚寒甚，筋脉失却温煦，也可引起，所谓寒主收引是也。其必有畏寒，肢厥，脉紧，舌润 等症状，治当温阳散寒，活血通脉，方如当归四逆汤。

病证不一，而抽筋皆同。

芍药甘草汤，为仲圣阴虚病之治方。方中白芍，敛阴和肝，通脉逐痹，合之甘草，酸甘化阴，养血和阴，健脾柔肝，通痹缓急之作用。

论；注意，这个所谓的仲景阴虚病，是厥阴之阴虚，不是阴阳之阴虚。厥阴之阴虚，血枯木燥，风木燥盛。芍药甘草所治之阴虚，不是阴之阴虚，而是厥阴风木之病。观黄师之注解，白芍，入足少阳胆，足厥阴肝，泄甲木相火，滋乙木风燥。治为厥阴，而不是少阴。

芍药甘草汤2《黄煌经方100首》

1 王兆奎医案，烦咳；一男子55岁，咳嗽少痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治之不效，予白芍30克，甘草12克，三剂咳嗽大减，继服五剂痊愈。《湖南中医杂志》

论；典型的胆火犯肺，火降则肺润咳止。血不行则火不降，芍药行血，敛降甲木之相火，以撤肺下之热源。郁郁微烦，是很多少人有时的心情，也就是肝郁，可以用芍药甘草汤疏肝解郁，清热除烦。

论；看这咳嗽个医案，舌尖边红赤，此是火逆，如火再旺，就是口腔溃疡，或者耳唇上火，眼睛上火。 芍药甘草汤所治之上火，就是失敛之胆火，那种顽固性的上火。

2李作柑医案，便秘；一男孩，生后数日，尚不大便，于第五六日灌肠后，方开始第一次大便，直至半岁，每三日必灌一次肠，否则努挣哭号，粪便仍不能出，后来就诊，处：生白芍9克，甘草6克，服至三剂，即可自便。续服七、八剂后，日便一次，且无努挣表现。《临证录》。

按；此案可以理解为肠道痉挛导致的便秘。芍药行血，以助肝木之疏泄。

3胡天雄医案，痉挛；彭某，男，五十余岁，先晚从水库工地劳累回家，是晨稍感不适，旋即仰卧床上，昏不识人，两目直视，牙关紧闭，手足强直。诊其腹肌板硬，体温正常，脉象缓中带弦，不言不语。问家人以往无类似发作，中西医数人在座，皆不解为何病。时正初春，值境内流脑流行，刘老师认作是痉病，按《金匮》法主大承气汤；曾君以方药过峻，主勿药以待病变。值余后至，众皆请余示意见，余诊毕曰；此病原因尚未明，但知体温无变化，合以春得弦缓为应时脉，病当无恙；牙关虽紧闭而无（齿介）齿，腹肌虽挛急而非痛满，合参脉谈证，请以芍药甘草汤，缓解全身之痉挛如何？众皆首肯，请立方。乃疏；白芍60克，甘草30克，煎汁，撬齿灌之，未几即苏，二剂后，痉挛全平.《中国百年百名中医临床家，胡天雄》

按；上述3条为局部的挛急症，本案为全身的痉挛证。

论；本案体温正常，脉象缓中带弦。显然不是外感，此也是痉病，但不是外感伤寒发痉。此劳累回家，就是汗多亡阳，风动木燥而筋急，而发痉病。这绝不是承气汤证，也不是瓜蒌桂枝汤证。就是汗出，而夺血中之温。

《伤寒分经》用其治至夜发热，血虚筋挛，头面赤热。也可治过汗伤阴（夺血中之温），导致发热不止，或误用辛温，扰其荣血，不受补益者。附；本案即是至夜发热，血虚筋挛证。头面赤热，即是厥阳证，对应本条的昏不识人症。

《伤寒论讲稿》现代常用本方缓阴血不足，筋脉失养的拘挛性疼痛，包括胃痛，肠道痉挛性疼痛，痛经，其他内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、目痛、神经痛、支气管痉挛等。可以单独应用，也可加味应用。附；居然也可治疗支气管痉挛，有道理，不能只局陷于青龙汤，麻黄类证。

  《医学心悟》止复痛如神。脉迟为寒，加干姜，脉洪为热，加黄连。

附；芍药甘草汤，第一案就是腹痛。