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原文 妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎？夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身体瘦弱，何以能肥胖乎？不知湿盛者，多肥胖；肥胖者，多气虚；气虚者，多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多愈加其湿，脾不能受热，必津润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣，乌望其茹而不吐乎？ 方用加味补中益气汤。 人参（三钱），黄芪（三钱，生用），柴胡（一钱），甘草（一钱），当归（三钱，酒洗），白术（一两，土炒），升麻（四分），陈皮（五分），茯苓（五钱），半夏（三钱，制）。 水煎服。八剂痰涎尽消，再十剂水湿利，子宫涸出，易于受精而成孕矣。其在于昔，则如望洋观海，而至于今，则是马到成功也。快哉！此方之妙，妙在提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下行；助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化。不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍；不必用浚决之味以开其窍，而窍自能通。阳气充足，自能摄精，湿邪散除，自可受种，何肥胖不孕之足虑乎？ 眉批：再十剂后方加杜仲一钱半，炒断丝，续断钱半，炒，必受孕矣。  气虚不能运化水湿所致肥胖不孕的证治。 1.观其脉证 肥胖不孕，痰涎甚多，不能受孕。 2.知犯何逆 气虚不能运化水湿。 肥胖，形有余而气不足。脾弱气虚，不能运化水液，水液停滞而痰湿壅盛，在外表现为肥胖多痰，在内遮隔子宫，不能受孕。 3.治疗策略 泄水化痰为主，佐以补脾胃之气。 本病本虚标实，治宜泄水化痰，治标为主；佐以补脾胃之气，使水液运化正常，痰湿自然消退。方用加味补中益气汤，即补中益气汤健脾补气，加茯苓、半夏祛痰湿。 4.间接治疗 升提脾气，有利于水湿下行；助胃气、化生津液，则痰涎易化。 通解《金匮要略》《傅青主女科》的“八步法”—— 5.随证治之 陈皮、半夏、茯苓泄水化痰；眉批云十剂后加杜仲、续断以补火生土，且能温肾助孕。 6.治病求本 补中益气汤升提脾气，有利于水湿下行。 7.治疗未病 （1）防传变：略。 （2）防药损：陈皮行气和胃，使补而不滞。 （3）间接治疗：补中益气汤中当归养血以补气，柴胡、升麻疏肝升阳以健脾、沟通心肾。升提脾气，有利于水湿下行；助胃气、化生津液，则痰涎易化。 8.依法合方 加味补中益气汤=半夏茯苓（杜仲续断）—人参黄芪白术甘草—当归/柴胡升麻/陈皮）健脾胃、泄水化痰。 肥胖不孕，气虚而痰湿壅盛，治宜泄水化痰、健脾胃，方用加味补中益气汤，即补中益气汤健脾补气，加茯苓、半夏祛痰湿，亦可加杜仲、续断补火生土。其剂量结构：白术∶茯苓∶人参、黄芪、当归、半夏∶柴胡、甘草∶升麻、陈皮=10钱∶5钱∶3钱∶1钱∶4～5分=2∶1∶0.6∶0.2∶0.1。 1.加味补中益气汤补脾运，助胃气，化水湿，主治素体脾虚痰湿肥胖性不孕。其现代常用剂量及化裁如下。 党参、黄芪各12g，制半夏10g，茯苓10g，陈皮各10g，当归10g，白术10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g。 服法：水煎，每日1剂，分早晚2次温服。 系统解析影响数百余年的中医妇科学专著—— 化裁 （1）本病主症婚久不孕，经行后期，月经量少或闭经，带下量多质稠。经量过多者，黄芪加量至30g，加续断10g；月经后期或经闭者，加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天各10g；痰瘀互结成癥者，加昆布15g，海藻、石菖蒲、三棱、莪术各10g。 （2）本病形体肥胖，头晕心悸，胸闷呕恶，苔白腻，脉滑。可适当选加苍术、香附各10g以行气燥痰，神曲10g消导，川芎6g活血；呕恶胸满甚者，加厚朴6g，枳壳、竹茹各10g；心悸甚者，加远志10g；痰湿内盛，胸闷气短者，加瓜蒌、南星、石菖蒲各10g；心悸者，加远志10g。 2.本方服10剂后，加杜仲（炒断丝）、续断（炒），补生殖之本，为受孕做好充分准备。 |
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