医疗机构如何做好激光安全管理

随着激光技术的发展和临床应用越来越广泛，激光已成为一种常见的医疗手段。许多外科操作和治疗都会采用激光。

激光（包括紫外线、高强度可见光及红外线）发出的高强度密集光束能聚焦靶点实现精准手术操作；比起传统手术，激光手术创伤小、失血量少、术后恢复时间短。

常见的激光手术有：使用激光进行镭射视力矫正术（LASIK）和白内障手术；使用激光切除皮肤病灶，治疗静脉曲张；使用激光治疗龋齿等。

Joseph Pasternak医生为病人进行LASIK手术     

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激光也可用于无创性治疗，越来越多的光辐射仪器应用到患者治疗过程中。如脉冲激光祛痘，银屑病紫外线光疗，牙齿激光美白，以及口腔科填充和黏附使用的高强度可见光，缓解疼痛和炎症的光疗法，治疗肌肉和组织损伤的红外线等。

激光设备操作不当会引发一定危害

如果医院没有制定和落实相应的安全程序及指南，在医院会使用到的几乎所有的激光和光辐射仪器都会对患者和员工造成潜在的伤害。

激光通用警告标志（左）和可见激光警告标志（右）

激光和光辐射仪器会产生高强度的热能、光线和反射光。若皮肤和眼睛在没有良好保护的情况下发生光和热的暴露，导致皮肤灼伤或眼部损伤（比如视网膜烧伤，白内障，黄斑变性）。

无论是直接暴露还是暴露于激光的反射光，都可能造成伤害。

激光烟气是另一种潜在的危害，是激光手术操作过程中的挥发物、烟雾和悬浮颗粒。

根据操作的类型，激光烟气中可能包含刺激性物质、有毒物质、细胞组织、细菌、病毒、血液颗粒物等微粒，可能会给患者及员工的呼吸道造成潜在危害。

激光安全管理要点

为预防上述危害，降低患者和员工的安全风险，在管理层面医疗机构要做到以下方面：

1.  遵循国家和地方法律法规，根据行业标准和专业指南，制定并落实激光及其他光辐射仪器的安全管理计划。

2.  由经过培训且具有资质的人员监管激光及光辐射安全管理计划；

3.  为所有参与激光和光辐射仪器使用的员工提供有关安全操作的培训；此外，在使用新程序、新实践、新设备、新仪器时，为员工提供继续教育和培训并记录；

4.  通过管理和工程技术管控措施，促进使用安全，防止损害，包括：

• 针对激光及其他光辐射使用区域（危害区）的准入和/或工作权限，制定员工授权标准和流程；除实施激光手术/操作的医务人员、操作激光仪器的员工和团队中的其他员工外，界定哪些员工可以获权进入；

• 在操作间外张贴警示标识，提醒员工、患者、家属和来访者有治疗或操作正在进行中；

• 配备适当的通风系统，对激光烟气进行管控；

• 使用非反射的仪器，防止反射光暴露；

• 使用铺巾或其他屏障来保护员工、患者、家属和来访者，避免意外的直接暴露或反射光暴露。

5. 根据所使用的激光及光辐射仪器类型和所开展的操作类型，为员工和患者提供适宜的防护装备（例如，护目镜、角膜防护罩、口罩、手套、防护服等，如适用）;

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6. 制定激光和光辐射仪器维护管理计划以及常规性能检测流程（比如校准和校对）;

7. 与设施管理计划和感染预防和控制计划相协调，报告任何设施安全及感染防控相关事件，发现并报告不良健康影响，识别并落实改进措施，避免再次发生.

激光安全操作防护要点

在操作层面，使用激光及光辐射仪器的员工要做到以下方面：

1.  规范使用紫外线灯：

• 如果在紫外线（UV）直接照射到身上的区域工作，佩戴可以防护特定辐射波长的防护眼镜和其他个人防护设备（PPE）。

• 在维护工作期间关闭紫外线灯；不要直接在紫外线灯的照射范围内工作。

2．接触激光前，做好防护准备，穿戴防护设备：

• 所有进入激光治疗控制区域的门上醒目地显示警告标志，当激光器不使用时，移除或覆盖警告标志。

• 必要时遮住窗户

• 完成激光系统安全检查。

• 穿戴防护设备：使用指定的个人防护设备：适当的光密度和激光波长标记护目镜/面罩、不透明手套、耐火防护服。用防护服完全遮住身体，从脖子到膝盖，从胳膊到手腕。并在后颈、后腰处系好；佩戴护目镜/面罩遮住脸部和眼睛；选择佩戴适合双手的手套，既不太松也不太紧。检查手套是否有破损漏洞，

3.  接触激光时：远离激光束的路径。不要直视主激光束，不要用眼睛瞄准激光。使用非反射式仪器。

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4.  操作/治疗结束后，移除激光照射过的PPE：

• 移除PPE顺序：手套、护目镜/面罩、防护服。移除所有PPE后洗手;

• 如果手部没有明显污染，双手涂抹含酒精手消液（ABHR）进行洗手，双手揉搓并搓干，约20秒;

• 如果手部有明显污染：用温水或冷水湿手。涂抹肥皂在手上，双手揉搓至少15秒钟。用水彻底冲洗，使用一次性毛巾/纸巾擦干双手。

• 离开患者病房或医疗区域前，取下并丢弃手套。脱手套过程中手受到污染，立即洗手或使用含酒精手消液（ABHR）。将脱下的手套放入指定的废物容器。

• 离开患者病房或医疗区域前，取下并丢弃护目镜/面罩。不要触摸护目镜/面罩的外部。在移除护目镜/面罩过程中的任何时候双手受到污染，请立即洗手或使用ABHR。护目镜/面罩如果可重复使用，请放在指定的位置再处理。如果不可重复使用，丢弃在指定废物容器中。

• 离开患者病房或医疗区域前，取下并丢弃隔离衣。不要触摸衣服的前襟和袖子。如果在脱衣服过程中的任何时候手被污染，立即洗手或使用ABHR。解开领带、腰带，注意不要让袖子碰到你的身体，把防护服从脖子和肩膀上拉开。把防护服翻过来，折叠或卷起并捆绑，丢弃穿在指定的废物容器中。

• 当所有PPE移除后，请按照以上洗手的要求，再洗一次手。

参考文献

1. 第7版《联合委员会国际部医院评审标准》

2. TJC Healthcare Worker Safety Checklist