【原】转给一线医护人员 | 新型肺炎疫区穿脱防护服详解及改良优化

本文作者：云南省援鄂医疗队赤壁分队

自我防护是疫区临床工作中的重中之重，基础之基础。关于防护服的穿脱，目前医务工作者学习的版本众多，临床实际操作情况又不尽相同，即使是资深的医务工作者，在穿脱防护服过程中也可能出现疏忽或不可预见的困难。

为了减少因该类失误导致的不良后果，我们基于丁香园及CDC发布的防护流程，在其基础上进行了必要的调整，可用于疫区的岗前培训和实际操作。

穿防护服流程

• 1.个人卫生，配件完备，检查防护服，外包装无破损，有效期内，型号合适。（注：强烈建议穿防护服前着隔离衣或一次性手术衣）

• 2.执行手卫生：严格按照七步洗手法，且揉搓时间大于15秒。

• 3.戴手套：（本版本以双层手套为例，若物资紧张可自行调整）。

• 4.戴医用防护口罩，戴一次性帽子：

(1)将口罩下方系带拉过头颈，放在颈后耳朵下方；

(2)双手指尖放于金属鼻夹处，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，双手尽量不接触面部；

(3)口罩密合性实验测试（必做），以免后期眼镜及护目镜模糊。

• 5.戴鞋套。

• 6.戴护目镜：先戴护目镜是为了后期工作完成后，延缓脱护目镜动作，延长保护结膜时效，查看护目镜有无压实一次性帽子。

  （经广大医护同仁分享：使用碘伏涂抹护目镜镜面，一般可维持4-5小时不起雾）

• 7.穿防护服：

(1)再次检查防护服有效期及完整性；

(2)注意防护服下衣尽量避免接触地面；

(3)不建议使用凳子穿防护服，疫区往往存在医务人员临时组建的情况，避免因凳子污染导致全体医务人员无意识污染。 

图一

图一所示穿戴防护服错误。一次性帽子露出防护服。

图二

图二所示穿戴防护服正确。穿戴好防护服后应检查有无遗漏颜面部皮肤，是否穿戴严实。

• 8.戴外层手套并将手套反折部分紧套于防护服袖口，然后戴防护屏。防护屏是重中之重，因物资紧张，可根据实际情况自制一次性面屏。例举几例实用性强且易制作的面屏。

  

   

• 9.根据防护服实际情况再决定是否加穿外层鞋套或穿胶鞋。

脱防护服流程

• 1.脱防护屏，脱外层手套（注：长时间工作后，防护屏及手套是最有可能污染的地方，仍保留内层手套）。

• 2.手卫生：用快速手消进行手卫生。

• 3.再佩戴手套（指外层手套），若物资紧张，则不佩戴。

• 4.摘除防护服：

（1）提拉帽子时，一定要同时提拉密封条上端，避免反弹污染颜面部；

（2）轻放帽子，将双手绕至腰部，身体稍向后倾，将防护服拖卷至腰背部，全程注意防止防护服帽子反弹污染；

（3）将双手收回成弓形，摘除外层手套。（若无外层手套，做好手卫生，七步洗手法时避免第七步碰触袖口。）

（4）脱下袖子。由上往下从腰部边脱边卷防护衣成包裹状，注意污染面向里。卷的幅度稍大，适当多卷，但动作轻柔（卷的幅度越小，动作频次越高，越容易污染），整个过程不能触及防护服外层及内层工作服；

注意：回顾穿防护服流程，隔离衣（或一次性防渗透手术衣）及内层手套，能最大限度避免二次污染。

（5）将脱下的防护服丢入医疗废物容器内。

• 5.手卫生（此时仍留有内层手套）。

• 6.脱护目镜、帽子、口罩。

• 7.脱鞋套，脱内层手套。

• 8.手卫生（此时已无手套）

• 9.脱隔离衣（或一次性防渗透手术衣），再戴口罩。

• 10.有风淋室条件应当予以配备。

再次强调穿脱防护服的核心在于手卫生，宁可多次重复，也不能漏掉手卫生；

其次，为了最大限度保护眼结膜不被污染，我们改良性地将护目镜穿戴在防护服内，以便最后再脱离护目镜，这也符合新型肺炎传播的特点；

最后，我们呼吁改善防护服工艺。虽然本次流程主要针对二级防护，但根据疫情的传播特点，期望可以生产带透明罩（如图）的防护衣，严密性及可行性更高。

综上所述，本操作流程同其他版本相比较，流程步骤进一步合理性简化，操作性更强，关键步骤及其细节得以详细阐述，并周全地考虑到物资紧张情况下的替代流程。经一线医务人员反复实践证明是科学有效的操作流程。

参考资料：

[1]《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》国家卫生委办公厅（2020年1月26日）

[2]美国CDC网站https://www./vhf/ebola/hcp/ppe-training/n95RespiratorCoveralls/doffing 01.html

[3] 国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/28/content_5472673.htm

[4] Centers for Disease Control and Prevention of theUnited States. Interim Domestic Guidance on the Use of Respirators toPrevent Transmission of SARS. https://www./sars/clinical/respirators.html

[5] Centers for Disease Control and Prevention of theUnited States. Personal Protective Equipment (PPE) Training. https://www./vhf/ebola/healthcare-us/ppe/training.html

湖北加油！中国加油！