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1、加味独活寄生合剂 加味独活寄生合剂由独活寄生汤原方基础上加制南星、黄芩、木瓜、淫羊藿而成，对本虚标实型的膝骨关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疗效明显。 【按】：方中桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾、滋阴填髓，党参、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎补气养血、活血通络，补气能生血，养血能载气，活血能散瘀，此组药物相伍，能气血同调，补而不滞，行而不伤，补气养血、益精填髓，又能濡养骨玄府，调节玄府的功能结构，同时也充分体现了“治风先治血、血行风自灭”之理。独活、防风、细辛、秦艽祛风除湿、散寒通络，《本草正义》云独活为祛风通络之主药，能通行百脉，调和经络，疏通筋骨而利关节也。风药能开通玄府，玄府通畅，能使邪有出路，又能使气血精等营养物质深入骨玄府以滋养之。木瓜，其性温，味酸，长于平肝舒筋、和胃化湿，善于治疗腰膝酸软、沉重疼痛；淫羊藿，其性温，味辛、咸，长于祛风除湿、通络止痛，《本草正义》云淫羊藿善于走窜，其性走而不守，内生痰湿、气滞血停等，各种实证均宜使用，且辛者能行能散也，故在功效上长于祛风，特别对于风寒湿三气侵袭筋脉、阻滞经络、关节活动屈伸不利等症尤为适宜；上二药配伍刚柔相济，能去久留经络之湿。除湿散寒之药大多温燥，方中配伍少量黄芩能平衡寒热，又能防止湿热太过侵犯上焦，在此起反佐之意。唯南星一味，耐人寻味，天南星，开结闭、散风痰之药也，《本草汇言》谓其性味辛燥而烈，同半夏有异曲同工之妙，制后毒性减弱。不同于半夏者乃南星之性，燥而颇急；南星之辛，劣而善行，故其专走经络，善止骨痛，尤对于各种骨关节疼痛疗效甚佳。加味独活寄生合剂紧扣“虚”“毒”“瘀”疾病发生的本质，功效上长于补益肝肾、祛风除湿、解毒通痹、开通玄府，完全符合《医宗必读》中对痹证所提出的祛风、除湿、散寒、补气、补血的治疗法则。 【来源】段航,卢敏,李晨春,蒋梁,王林华,邝高艳.基于“玄府理论”探究加味独活寄生合剂治疗膝骨关节炎的作用机制[J].湖南中医杂志,2020,36(05):113-114. 2、五味温通除痹胶囊 组成：桂枝、淫羊藿、片姜黄、茯苓、黄芩。 【按】：桂枝、淫羊藿为君桂枝乃温通经脉之代表药，治痹攻补兼施，性发散、升发，对机体有支持、强壮的作用。淫羊藿尤以治疗腰膝酸软、风湿痹痛、半身不遂、四肢不仁为佳。淫羊藿与桂枝同性同味，本方两者配伍则温阳化气。桂枝辛温升散，调和营卫，温通经脉，温助阳气，走四肢而利痹痛。淫羊藿归肝肾经能散寒止痛通关节，温阳通络除痹。两者组合以温阳、祛寒湿。片姜黄配桂枝可治风寒湿痹肩臂疼痛者。桂枝善于温通血脉，既可舒筋脉挛急，又能利关节壅阻，内通脏腑，外达肢节，助片姜黄活血止痛。片姜黄破血行气，助桂枝通达阳气，温经散寒，活血通脉，治上下关节凝滞、痹着疼痛等证。茯苓利窍祛湿，利窍则开心益智，导浊生津；祛湿则逐水燥脾，补中健胃。以其味有微甘，故曰补阳。茯苓与桂枝配伍，助阳化气行水。桂枝甘温，中可温扶脾阳，以助健运；下可温助肾阳，蒸腾气化，有温运痰饮、蒸化水气之功。茯苓甘补淡渗，健脾助运，利水渗湿，且补而不峻，而不猛。桂枝配伍茯苓，共奏助阳蒸腾气化、运消痰行水之功，常用治痹证见脾虚失运、湿盛痹阻之证。黄芩在本方中调和诸药，并制约桂枝、淫羊藿、片姜黄的辛温过度。本方在大队温通药物中加寒凉之黄芩，可清热燥湿，祛风除痹。目的主要是防止药物温热之性太过，不利于消除病邪；或是利用药物之性纠正病邪之偏，从而达到阴阳平衡之态。 【来源】万磊,刘健,黄传兵,姜辉,方妍妍,孙玥,黄旦,文建庭.健脾通络系列方五味温通除痹胶囊“理法方药”体系刍析[J].风湿病与关节炎,2020,9(05):50-52. 3、骨炎定方 组成：骨碎补15g，川牛膝15g，木瓜20g，补骨脂15g，黄芪30g，红花5g，制川乌6g。 加减：膝关节积液加泽泻15g，车前子15g，薏苡仁30g；下肢静脉曲张加桃仁15g，威灵仙15g，白芍20g，甘草6g。 【按】：方中红花、牛膝活血化瘀止痛，但是红花活血行血，用量不宜过大；补骨脂、骨碎补为补肝肾，强筋骨对药；木瓜舒筋活络，为治疗下肢关节疼痛之要药；黄芪补气以推动气血运行，使筋骨得养；制川乌辛温大热，温通经络止痛，由于本病病程长，适合少量久服，不必先煎。如果膝关节积液较多可以抽液处理，少量积液用泽泻、车前子、薏苡仁利水逐湿邪；如果病患伴下肢静脉曲张者，加桃仁活血，威灵仙通行经络，加用芍药甘草汤以改善下肢血液循环。 外用：骨关节炎熏洗常用方：桑寄生15g，牛膝15g，当归12g，半枫荷20g，独活12g，秦艽12g，艾叶10g，海桐皮20g，木瓜10g，伸筋草30g，透骨草30g，宽筋藤30g，食盐一匙。武火煮沸后，文火再煮20分钟，然后将药液倒入盆中，加200ml食用醋，先熏蒸后热敷外洗患膝20～30min。每剂中药可用1～2d，早晚各1次。 【来源】贾超,姜桂美,陈基长.陈基长教授治疗膝关节骨性关节炎经验[J].光明中医,2015,30(05):944-945. 4、陈氏下肢洗方 组成：海桐皮15g、伸筋草15g、川牛膝15g、透骨草15g、三棱15g、莪术15g、桃仁10g、红花15g、威灵仙15g、黄柏10g、苦参15g、苏木15g、酒川芎10g、地肤子10g。 温度较高时利用药液蒸汽熏洗患膝，并用毛巾或油布敷盖以保温，当药液温度降至60℃左右，皮肤可耐受时，用毛巾沾药液搓洗、热敷患膝，至水温降至35℃左右，感觉无热感为止，熏洗共30min。每日早、晚各1次，稀释液可再重复加热熏洗1次。熏洗过程中注意热水温度，防止皮肤烫伤等不良事件发生。 【按】：方中海桐皮祛风湿、通经络，治疗风湿痹痛；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，用于风寒湿痹筋脉拘挛疼痛；透骨草祛风、除湿、舒筋、活血、止痛，治风湿痹痛、筋骨挛缩；威灵仙祛风除湿、通络止痛，主治痛风顽痹、风湿痹痛、腰膝冷痛、筋脉拘挛、屈伸不利。4药共为君药，可起祛散风寒湿邪、透关节舒挛急之功效。三棱破血祛瘀之功较强，药性峻猛；莪术可破血行气止痛，温通之力较三棱大，两者共用可治疗气滞血瘀证；川牛膝逐瘀通经、通利关节，用于关节痹痛、足痿筋挛、跌扑损伤。3药共为臣药，达到行气活血、通利关节之效。桃仁与红花皆为活血祛瘀之药；苏木活血祛瘀、消肿定痛；酒川芎活血祛瘀、祛风止痛，治疗风寒湿痹，跌打损伤效果显著。4药共为佐药，一方面可以达到活血化瘀、通络止痛之功效；另一方面取“血行风自灭”之意，达到辅佐君药祛除风邪之效。黄柏、苦参清热燥湿；地肤子清热利湿、祛风止痒。3药为使药，引药多归于肝肾两经，直达病所。方中寒热药并用，相互佐制，诸药合用，加热后直接熏洗患处，从外皮渗透，药物渗入关节，共奏祛风除湿止痛、活血祛瘀通络之功。此外，陈海鹏教授常因症施治，关节活动不利尤甚者，加乳香、没药、羌活、独活等；关节畏冷者，加桂枝、川椒。 【来源】林桦楠,陈凯,丘宏龙,陈海鹏.陈氏下肢洗方治疗膝骨关节炎临证经验撷萃[J].风湿病与关节炎,2016,5(05):32-33+46. 5、补肾通络方 组成：独活２５ｇ，桑寄生、杜仲、豨签草、秦艽各２０ｇ，肉苁蓉、防风、川芎、鸡血藤各１５ｇ，当归、白芍、怀牛膝各１０ｇ，甘草６ｇ 【按】补肾通络方依据名老中医郭汉章的骨伤学术思想所形成的骨伤流派经验方，并且结合过往诊治骨性关节炎患者中医发病特点综合改良成方，方组为独活、桑寄生、杜仲、豨签草、秦艽、肉苁蓉、防风、川芎、鸡血藤、当归、白芍、怀牛膝、甘草，方用补益肝肾，强健筋骨，祛风除湿，通痹止痛。其方中独活性温，归肾、膀胱经，可祛风除湿、通痹止痛，且尤善祛下肢筋骨之间寒湿之邪，且现代药理认为其有镇痛消炎之功效。桑寄生、杜仲、怀牛膝三药皆归肝、肾经，皆可补肝肾、强筋骨，桑寄生与牛膝又可祛风湿、通经络，风湿去则痹症除，经络通则疼痛止，同时强筋健骨，增强筋骨抵抗能力。豨签草归肝肾二经，可祛风除湿，且蒸制性转为温，可强筋健骨，可治疗痿痹诸症。秦艽归胃、肝胆经，多用于筋脉拘挛、骨节酸痛，且其尤善除痹，无论寒湿、湿热、痹症新久，两功效合用可缓解膝关节因骨性关节炎所致的关节痉挛与疼痛，与前药强筋骨功效想配合，增强出痹止痛的功效。川芎与鸡血藤强于舒筋活络，且补血活血，痹症日久则脉络阻滞，血脉不通，严重可转变至痿症，川芎与鸡血藤既可加强诸药除痹止痛的功效，同时又可舒筋活血，滋养关节。乳香通经止痛，可在补肝肾、祛风湿的基础上加快机体康复，同时结合肉苁蓉温补肾阳，提高机体对寒湿的抵抗能力。补肾通络方诸药合用，相互配合，补肝肾强筋骨固其本，祛风湿除痹症以祛其标，同时通经活血以防转变，温煦阳气以防反复。 【来源】白宏江,葛鹏斌,韩龙,刘鑫,陈颖璞,郭浩.补肾通络方治疗肝肾亏虚兼寒湿阻痹型膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志,2020,28(10):20-24. 6、逐痰通络补肾汤 组成：生黄芪15g，牛蒡子9g，僵蚕9g，制川草乌9g，土牛膝12g，威灵仙12g，仙灵脾12g，川断12g，泽漆9g，白芷6g，木瓜15g，乳香6g，没药6g，自然铜15g，豨莶草12g 【按】膝骨性关节炎属中医“骨痹”“膝痹”“寒痹”范畴，中医学认为年老之人肝肾不足、气血亏损，外感风寒湿邪入侵筋脉关节，稽留不去，致使关节疼痛僵硬，久而气血不通致使筋脉失养，本质属“本虚标实”之症。全方以牛蒡子、僵蚕祛风化痰散结为君，臣以黄芪、泽漆行气利水消肿，土牛膝、木瓜、豨莶草通利关节，佐以灵仙、白芷散风化痰，用制川草乌、乳香、没药温经活血通络止痛，川断、淫羊藿温肾化湿。全方标本兼顾，共奏化痰活血补肾之功。 【来源】陈巍,吴军豪,闻国伟,吴海洋,沈祉培.石氏逐痰通络补肾方治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中医临床研究,2019,11(30):89-92. （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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