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【案例分析——不寐(阴虚火旺)】 祝某，男，71岁 主诉：睡眠欠佳4月余 诊查：自去年9月初始睡眠欠佳，后症情日渐加重，近20天来彻夜不眠，神疲，焦虑不安，头晕，目眩，耳鸣，乏力，白天也无睡意，苔薄白，舌边尖红、舌下瘀滞，脉弦。 【分析】患者素体阴虚，肾阴不足，不能上济于心；心火炽盛，不能下交于肾；水火不济，心肝之火有余，火盛神动而神志不宁，故失眠、头晕、目眩、耳鸣、乏力；舌边尖红、舌下瘀滞，苔薄白，脉弦均为阴虚火旺之象。 【处方】天麻钩藤饮加减。生石决明、明天麻、炒白芍、灵磁石、炙五味子、炒枣仁、钩藤、焦栀子、九节菖蒲、茯神、夜交藤、炒生地黄、丹参、远志、炒杜仲。7剂，水煎，日1剂，早、晚服 随访：患者女儿专程来告：“药后疗效如神，服完第5剂后，患者已安睡无恙，适值其婿外出回来(晚上9时半许),叩门半个多小时，才唤醒开门。尔后痊愈未再来诊. 【小结】患者年届古稀，肝肾不足于下，肾液枯竭无以上济于心，心火炽盛，故见神志不宁，焦虑不安。肝木失养，肝阳上扰清窍，故见头晕、目眩、耳鸣、乏力之症。心肝火旺燔灼血液，故见舌边尖红、舌下瘀滞、脉弦。究其本仍为肝肾阴虚，治以天麻钩藤饮以滋阴降火，潜阳息风，方中增入灵磁石、酸枣仁、丹参、远志以潜肝阳，安心神，另佐石菖蒲通窍，以开神明之路  |
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