 （本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用！） 本文理论依据：《止园医话》、《中医基础理论》、《黄帝内经》 你好，我是中医人，文君然。 又到了我和你聊中医、讲故事的时间了。 今天，我想和你聊罗止园的一张医案故事。 罗止园是谁啊？他生于1879年，卒于1953年，1926年起在北京定居行医，是建国后北京中医学会的奠基人之一。他有一部书，叫做《止园医话》。我下面要讲的故事，就源于《止园医话》的记载。 话说有这么一次，家住北京鼓楼东街的一个患者，姓张的，来找罗止园，当时才50岁。 什么毛病呢？就是多年以来，感觉自己精神头一天不如一天，“精神衰败”，体能大为衰减，每天都感觉到冷啊、凉啊、乏力啊，也不想吃饭，就想睡觉。同时呢，还感觉气短，不够用，看东西也不清楚。 另外，这个人还有一个怪毛病，就是好多年不出汗！即便是三伏天，大太阳晒得别人冒油，人家哪怕是穿上厚衣服，还是不出汗。 再有一个，就是此人的双手手指，非常敏感。温热的水，人家一碰上去，感觉像摸到沸水一样的烫。 总之啊，这位张患者感觉自己以肉眼可见的速度，明显衰老，浑身上下怪相频现，乱七八糟。再这么下去，恐怕要起不来炕了。 所以，趁自己还能起来，赶紧找罗止园看一看。 罗止园听完病人的描述，就给他诊脉。发现，脉象洪大。罗止园当时就心头一惊。 为什么？按照患者这种疲惫衰微之态，脉象应该很细弱才对。但是他现在脉象洪大，这就是“症脉相反”了。这个情况可不好，说明患者很可能到了万分危急的时刻。 这怎么办啊？罗止园当机立断，给开了大量的人参、黄芪、肉桂、制附子、炮姜、白术等中药，配伍成方，交给患者服用。具体的用量是多少，现在已经无法考证了。 结果，患者用药以后，忽然有一次觉得全身如脱皮一般，仿佛有千万只蚂蚁在爬行。紧接着，怕冷、畏寒、精神疲惫、手指敏感、食欲不振等等现象减轻，日益好转。更让人欣喜的是，多年不出汗的患者，能出些许微汗了。 再后来，医案记载，患者约“服药百剂，调理年余始愈”。就是说，一年多的时间里，喝了中药一百多剂，彻底好利索了。 现在，我就给你分析分析，这里头的门道。 其实，这个患者的问题，就属于脾肾不足、阳气虚衰，而且已经到了非常严重的地步。 怎么知道的？你看，患者自觉体寒、怕冷、体能减弱、不思饮食、无神思睡、气短，这些都是虚寒之象啊，是阳气不能温煦身体、脾胃后天之本动摇、阳气不能养神，宗气羸弱的表现。五脏六腑之精上注于目。患者精气大衰，所以他看东西也不清楚。 手指，为人体之末端，受阳气温煦本来就少。如今阳气大衰，手指更是缺少阳热之气的濡养。于是，患者寒凝十指。正是由于十指寒邪太重，故而在碰到哪怕是温水的时候，明显的寒热之别，也令他感觉发烫、不耐受。 最主要的是，由于阳气衰少，所以他基本出不来汗。汗是什么？《黄帝内经·素问》里讲“阳加于阴谓之汗”。就是说，体内的阴液作为汗水要想流出来，必须得有阳气的温煦、推动、蒸腾才可以。这是中医对汗的简单理解。患者由于体内阳气太少，根本无法温煦和推动津液，所以他就没汗。 那这样的一个人，脉象为什么不是细弱的，反而是洪大的呢？中医话讲，这就是“虚阳浮越”。身体这么衰微了，体内仅剩下的一点阳气就开始拼命支撑，打肿脸充胖子。这就有点“回光返照”的意思了。 正因如此，罗止园才心中忐忑，觉得“最为不利”。 所以在这个时候，罗止园果断用了大队的温阳益气、回阳救逆之品，比如人参、黄芪、肉桂、附子等等。目的，就是温补阳气、逆天改命。 当然，最终的结果，患者也是有所好转。他后来之所以感觉浑身有蚁行感，那其实是阳气重新温通经脉的表现。至于说到最后，可以微微出汗了，那就是身体阳气恢复的真实写照。他终于有足够的阳气来推动汗液了。 这个事儿，我给你分析完了。不知道你看懂了没有。 从这里头，您应该可以感受到，阳气对人体到底起什么作用，以及阳气又是如何影响身体的。 不过，我从中想特别提示您，阳气和汗之间的关系。你看这个患者，阳气虚衰，使得经年无汗。这个事儿就是值得我们注意的。 现在啊，很多人讨厌出汗。出汗多，脏，而且还麻烦。但是我跟你讲，人要是从来不出汗，也不是好事儿。至少是有可能说明，你的阳气太少，身体没有力气来出汗。阳气欲衰，汗先知。总不出汗，有可能是阳气衰微的标志。现实生活中，这样的情况在老人，尤其是高龄老人的身上，是比较多见的。  但是呢，阳气衰少，除了导致不爱出汗的情况外，还可以形成相反的状态，这就是总出汗。这个也是需要注意的。 日常临床，我们常常可以看到，有些人白天自汗，晚上盗汗，身寒汗凉，伴随心悸、足部和背部发凉、唇面淡白，小便频、夜尿多等现象。对这类人而言，就是阳气太少，无法形成对体液的有效固摄，于是就爱出汗。 也许你会问，阳气少了，一会儿让人不出汗，一会儿让人多汗，这是不是矛盾的？其实，这不矛盾。阳气有固摄津液的功能，也有温煦身体的功能。对一个阳虚患者而言，就看阳气的哪一方面的功能更弱一些。固摄之能弱，体现为多汗。温煦之能弱，体现为无汗。这就是因人而异了。 总之，通过罗止园的这个医案，我们应该了解，汗和阳气之间的关系。这也是中医里头最基本的关系之一。了解它，我们会想通很多问题。 好了，就说这么多吧。全文完。 |
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