脓毒症患者的中心静脉压与结局改善相关

目的

中心静脉压（CVP）的测量是一种有效的临床工具。然而，CVP测量在预防脓毒症患者死亡率方面的正式效用从未被证实。

方法

研究者检索重症监护医学信息中心（MIMIC-III）数据库，识别有或无CVP测量的脓毒症患者。主要终点为28天死亡率。我们采用多变量logistic回归分析阐明CVP测量与28天死亡率之间的关系，并使用倾向评分匹配（PSM）和逆概率处理加权（IPTW）的方法来验证我们的发现。

主要暴露是患者是否进行了CVP测量。还收集了CVP的初始测定时间、CVP的初始水平和使用时间。使用结构化查询语言（SQL）收集入ICU后最初24小时内的基线特征，包括年龄、性别、体重、ICU类型、入院时的严重程度以SOFA评分，简化急性生理评分II（SAPS II）以及Elixhauser合并症评分。还记录了机械通气的使用，肾脏替代疗法（RRT）的应用以及血管加压药的使用。在入ICU的第一个24小时内，记录如下指标：生命体征包括MAP、心率、体温（°C）和呼吸频率，实验室变量包括白细胞（WBC）计数、血红蛋白、血小板计数、乳酸、pH、氧分压（PO₂）和二氧化碳分压（PCO₂）。如果一个变量在前24小时内有多次记录，则使用与疾病最严重程度有关的值。我们还提取了AKI的发病率，并根据“改善肾脏疾病全球预后”（KDGIO）标准定义了AKI。

研究结果

本研究共纳入10275例患者，其中4516例（44%）在ICU入院24小时内测量CVP。在CVP组中，28天死亡风险降低[OR=0.60（95% CI：0.51-0.70）；P<0.001)]。与未测量CVP组相比，CVP组患者在第1天输注的液体更多，机械通气和血管加压素的使用时间更短，血清乳酸的清除率降幅更大。血清乳酸下降在整个研究队列（平均的因果中介效应：P=0.04）和CVP组初始CVP水平低于8 mmHg的患者（平均的因果中介效应：P=0.04）中存在显著的中介效应。

结论

在脓毒症患者中，CVP的测量与风险调整后的28天死亡率降低相关，一定程度上由血清乳酸水平下降所介导。
关键词：中心静脉压、脓毒症、乳酸、28天死亡率

翻译审校：浙江省中医院  江荣林 
Source：Chen, H. et al. Central venous pressure measurement is associated with improved outcomes in septic patients: an analysis of the MIMIC-III database. Crit Care 24, 433, doi:10.1186/s13054-020-03109-9 (2020).