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【验案】 李某，女，67岁。患冠心病8年，常感胸闷痛，近日食后腹胀、便溏，于某医院查心电图示：QT时限延长，ST段下移，诊为心肌缺血；肝功不正常，诊断为“乙型肝炎”。刻下诊：胸闷痛，头晕气短，乏力腹胀，纳差便溏，日行7～8次，溲赤灼热，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。 辨证：痰浊闭阻心脉，气机不通，故胸闷气短；肝者，木火也，肝木克土，脾土为湿邪所困则纳差，运化水谷、水液功能失司则便稀；痰浊阻于中焦，聚于腹中则腹胀；乏力系精微不能输布四肢；头晕气短，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑均系痰浊上犯，肝火亢盛之象。病位在心、肝、脾，证属痰湿内蕴，清阳不升。 诊断：痰浊闭阻，清阳不升胸痹、泄泻（西医属冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛）。 治法：祛痰清火，利湿止泻。茵陈温胆汤化裁：茵陈后下15克，泽泻10克，竹茹10克，枳壳10克，茯苓10克，陈皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，丹参30克，生芪15克，当归10克，金钱草30克，车前草30克，薄荷10克。 结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服7剂，腹胀减轻，便溏减为5~6次/日，余症犹在。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。痰热未尽，故上方去补气养血的生芪、当归，加入祛痰清热，宽胸理气之全瓜蒌30克，薤白10克；清热利湿之野菊花10克；降气消胀之莱菔子10克；并加木香10克，煨葛根10克，加强止泄之力；连翘10克，蒲公英10克，苦寒清热；心慌时加川芎10克，石韦10克，升降气机。加减投服2月余，胸闷胸痛消失，饮食二便正常。各项检查均已达到正常水平。 胸痹苔腻者，系痰浊闭塞之证，退苔腻乃取效之本，此案①“温胆汤”并加茵陈、泽泻祛痰除浊，清利肝经湿热。泽泻与车前草并有利小便以实大便之意。②莱菔子祛痰力强，但具泻下之力，故用煨葛根、木香，克制其泻下之性，兼祛痰行气，除胀止泻。③石韦引余热下行，从尿道排出，与川芎互用，发挥升降作用，为治心慌之特效药对；车前草清热利湿，驱邪外出，给痰火以出路，金钱草解肝脏湿热之邪，促使受损肝细胞再生。④《类证治裁》云：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，浊阴得以上逆。而阻其升降……”浊阴为痰瘀互结，故用丹参，痰瘀同治。⑤薄荷引药入肝经。⑥连翘、蒲公英苦寒清热不伤胃，加大祛痰力度。全方突出祛痰清热，痰瘀同治而获效。（沈宁 中国中医科学院针灸医院） |
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