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王某某，女，58岁。 病史：因胸前区闷痛反复发作5年余，加重1周，经检査诊断为：冠心病、心绞痛、髙血压病2级。 曾服参苓白术散治疗，服药后腹泻，服右归丸则感胃脘不适。 纳差，气短，胸闷，耳鸣，喉中痰多，疲乏无力，二便调。 舌脉：舌淡红苔浊，脉沉弱。 西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。 中医诊断：胸痹。 辨证：脾胃虚弱，痰湿阻滞。 处方：【加味温胆汤加减】。 竹茹10克，法半夏10克，胆星10克，枳壳6克，橘红6克，云苓15克，白术15克，丹参15克，党参30克，苡仁20克，甘草5克。 服上方7剂后，胸闷胸痛已不明显，纳食增加，精神好转，痰少。 继续以上方调治月余，明显好转。 按： 胸痹是临床上常见的疑难病，病机为本虚标实，心阴阳不足，痰瘀阻滞。张仲景认为胸痹是由于胸阳不振，下焦阴寒邪气上乘阳位所致，即'阳微阴弦'，故多以辛温通阳之剂治之。 而近代研究冠心病多从'瘀'字着手，强调活血化瘀。 唐老师认为胸痹确为本虚标实，本虚有心阳（气）虚、心阴（血）虚，标实主要为痰瘀。 本患者以痰浊为多，唐老师在仲景辛温通阳的基础上，加甘温健脾法，既益气，又温通化浊，以温胆汤加味为主方治疗，加党参或白术，健脾和胃，以绝痰源，甘温与辛温并用。 ────────────── |
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