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王淑敏(北京市顺义区第三医院中医科 ) 冠心病心绞痛是指由于冠状动脉供血不足导致的短暂性、发作性胸骨后疼痛。1993-04～2004-04，笔者应用十味温胆汤加减治疗冠心病心绞痛65例，并与常规疗法治疗30例对照观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 95例为门诊和住院患者，随机分为治疗组65例，住院患者35例，门诊患者30例；男44例，女21例；年龄最大78岁，最小35岁，平均55.6岁；病程最短2个月，最长11年，平均4.2年；对照组30例，住院患者17例，门诊患者13例；年龄最大68岁，最小33岁，平均52.7岁；病程最短2个月，最长9年，平均3.9年。2组患者在病例来源、性别、病程以及病情轻重等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 病例纳入标准 1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局1989-06修订的《中医急诊诊疗规范》”心绞痛诊断标准。证见突然发作胸骨后或心前区疼痛，疼痛为刺痛或闷痛，舌质黯或淡胖，边有齿痕或瘀点，脉沉涩或滑。中医诊断胸痛，属气虚痰瘀痹阻型纳入标准。 1.2.2 西医诊断标准 参照1980-12《缺血性心脏病的命名及诊断标准》（2）。符合稳定型、劳累性心绞痛。 心绞痛诊断标准：①突然发作的胸痛，位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指与小指。②疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重压迫感，重者汗出，面色苍白，被迫停止活动。③劳累或其他增加心肌耗氧量活动是其诱发原因。④历时短暂，常为1～5min，很少超过10～15min。⑤休息或含硝酸甘油后迅速缓解，病程持续1个月或1个月以上者。 1.2.3 病例排除标准 初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、自发性心绞痛、急性心肌梗死、其他心脏病、重度神经官能症、围绝经期综合征所致的胸痛。 1.3 治疗方法1.3.1 治疗组 予十味温胆汤加减治疗。 药物组成：法半夏9g，枳实9g，陈皮12g，茯苓12g，酸枣仁12g，远志15g，五味子12g，人参15g，熟地黄12g，炙甘草6g，黄芪15g，丹参20g。 胸部刺痛，舌质有瘀斑，脉弦或沉涩加降香9g、赤芍药9g;痰热不化加竹茹 12g.瓜菱30g;心悸心烦,脉结代加桂枝10g,炙甘草加至20g:心血虚加黄精12g，桑寄生 12g，阴虚阳亢加决明子20g、生何首乌15g，心肾阳虚加附子3~6g.白芍药9g。每日1剂,水煎2次，每次取汁 150 ml,2 次药液混匀，早晚分服： 1.3.2 对照组 消心痛10mg,每日3次，口服。 1.3.3 疗程 2组疗程均为1个月，观察惠者症秋和心电图表现。 1.4 疗效标准 按照园家中医药管理局医政司 1990年頒发的(中医内科急症诊疗规花》中稳定型、劳累性心纹痛疗效评定标准，分为显效、有效、无效。 1.4.1 心绞痛症状疗效评定标准 显效：鑫状消失或基本消失;有效：疼痛次數、程度及持线时间均有明显减轻：无效：症状与治疗前基本相同或症状加重。 1.4.2 心电图疗效评定标准 显效：心电图恢复至“大致正常”或“正常心电图”;有效：降低的 ST 段回升 0.05 my以上,但末达到正常水平，主要导联倒覺,下波改变变浅，或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阳滿改善;无效：心电图与治疗前基本相同或改变明显加重。 2 结果 2.1 2组患者心纹痛症状疗效比较 3 讨论 冠心病心绞痛属中医学胸痹、真心痛范時,豬变部位主要在心,但与肝、脾、将街切相关,其发病原因，可分为主因与诱因,主因即发病的主要病理基础为胸阳不振，在此基础上，复因外邪、饮食、情志、劳累等因素而诱发。 病理变化在虚与瘀两方面，虚有气血、阴阳之不同，其中以阳气虚为主；瘀有寒凝、痰浊、瘀血之不同，又以血瘀、痰浊为主。虚、瘀之间，相互影响，虚可导致瘀的产生，瘀又可导致虚的加重，所以胸痹以虚为本，以实为标。 笔者认为气虚是冠心病心绞痛的主要病机，此为本，痰与瘀是本病的继发因素，此为标。心气不足，鼓动无力，血行不畅，则出现心血瘀阻；脾气虚，运化失常，痰浊内生；肺气虚，则气化不行，升降失常。浊阴因而凝聚为患。胸为清阳之府，心体阴而用阳，瘀血痰浊等浊邪内干，心脉不畅，则发为胸痹心痛。 十味温胆汤出自王肯堂《证治准绳》，由半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参等组成，笔者于上方加黄芪、丹参。人参补气宁神、益智养心,并通血脉;黄花可补诸走不足，人参、黄芪配伍,补气作用更强。半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾、理气、化療.祛痰：熟地黄、丹参、远志,酸枣仁、五味子活血化疼，安神定忐。诸药合用,共类益气、化痰,通痰之效。 参考文獻 张伯臾．中医内科学.第5版．上海：上海科学技术出版社.108-112殷凤礼主编．西医内科学基碰.第5版.上海：上海科学技术出版社，1984.121-123王云凯主编．新编中医学，天津：天津科学技术出版社.1994.449-453（收稿月期：2004-11 -18) 河北中医2005年10月第21卷第10期 |
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