鉴别诊断丨脑室周围T2/FLAIR高信号病变

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脑室周围T2/FLAIR高信号病变

Periventircular T2/FLAIR hyperintense lesions

鉴别诊断

常见

• 正常老年脑

• 小动脉硬化

• 多发性硬化

• 急性播散性脑脊髓炎(ADEM)

• 弥漫性轴突损伤(DAI)

• 脑实质转移瘤

不常见

• 放疗和化疗

• 脑室周围白质软化(PVL)

• Lyme病

• 血管炎

• 梗阻性脑积水

• 滥用药物

• 常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)

• Susac综合征

罕见(但重要)

• 易染性脑白质营养不良

• X-相关性肾上腺脑白质营养不良

• 黏多糖贮积症

• TORCH感染

鉴别诊断要点

脑室周围T2/FLAIR高信号病变通常是非特异性的，各种病因表现明显重叠。

这些问题有助于缩窄鉴别范围：

• 病人多大年龄

• 容积减少对占位效应

• T2❉GRE是否有“黑点”

• 是否强化

• 基底核是否受累

常见诊断的有用线索

正常老年脑

• 光滑薄壁的脑室周围高信号，脑沟增宽，脑室明显扩大

• 少许皮质、皮质下/深部白质(WM)及基底核(BG)受累

小动脉硬化

• 斑片状融合及结节状病变；皮质下/深部白质及基底核受累；±皮质梗死

• GRE：伴发的“黑点”(与慢性高压与淀粉样变性重叠)

多发性硬化

• 线样/卵圆形胼胝体与脑室周围胼胝体中隔病变：幕下(尤其是脑桥臂，脑干)、视神经、脊髓受累

• T1 MR：高信号边：慢性斑块

• T1 增强MR：活动性病变强化：结节状>环形>半月形

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)

• 病变很少伴占位效应；基底核常见

• T1 增强MR：强化与外表表现可与MS混淆；通常脑积液检查

• 临床：病毒感染的前驱症状或近期接种疫苗；单相的

弥漫性轴突损伤(DAI)

• GRE：灰白质分界处、胼胝体、深部灰质、脑干多发的“黑点”

• 临床：外伤病人
  

脑实质转移瘤：

• T1 增强MR：灰白质分界处多发的强化肿块

• T2/FLAIR：高信号伴占位效应(血管源性水肿)

不常见诊断的有用线索

放疗与化疗

多发的损伤表现：

• 脑室周围脑白质病：融合的T，高信号，少许皮质下Ｕ形纤维及胼胝体受累

• PRES：对称的后循环皮质下/脑室周围T2高信号

• 放射性坏死：血管源性水肿围绕不规则强化的病变

脑室周围白质软化(PVL)

• 早期：脑室周围囊性改变

• 晚期：脑室边缘呈波形，巨脑室，白质容积减少

• 临床：早产，痉挛性双瘫，视觉及认知损害

Lyme病

• T1 增强MR：多发的脑神经强化；CN7最常见

• 白质病变可与MS完全相同
  

• 临床：脑膜脑炎，±皮疹(游走性红斑)病史；新英格兰很流行

血管炎

• 急性期弥散受限

• T2/FLAIR MR：在多发的小血管区，范围从正常到斑片状不对称高信号

• DSA：选择性狭窄区与起始受累的二级、三级分支的扩张

梗阻性脑积水

• 脑室周围“色圈”：在脑室角最明显的脑脊液样指状高信号

• 脑室扩大不伴脑沟增宽或皮质容积减少

滥用药物

• 脑室周围白质融合；皮质脊髓束及深部灰质常受累；常出血

• 非高压时的小脑受累，特异性是吸人性海洛因(“逐龙”)

• 可引起血管炎

常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)

• 青年人的皮质下腔隙性脑梗死及脑白质病

• 颞前极与外囊病变高度敏感/特异性

Susac综合征

• 胼胝体中央>>胼胝体中隔病变

• 白质病变可与MS完全相同

• 临床三联征：脑病、听力尚失、视网膜动脉分支闭塞

选择性鉴别诊断思路

病人年龄：

• 老年人：正常老年脑，小动脉硬化，转移

• 青年人：MS，ADEM，血管炎，滥用药物，CADASIL

• 婴儿至儿童：ADEM， PVL，MLD，TORCH

容积减少对占位效应：

• 容积减少：正常老年脑，小动脉硬化，MS，PVL，CADASIL

• 占位效应：MS(活动期) ，ADEM，转移，梗阻性脑积水

T2 ❉GRE“黑点”表现：小动脉硬化，DAI， 脑室周围脑白质病(+放射诱导性血管源性水肿)，慢性高压

强化：MS，ADEM，Lyme病，转移，放射性坏死

胼胝体受累：MS，ADEM，DAI，Susac综合征

基底核受累：小动脉硬化，ADEM，DAI，血管炎，滥用药物