唐某,女,30岁。1998年3月8日就诊。
婚后4年未孕。15岁初潮,月经不调,月经周期经常错后1~2周,行经2~3天,量少,色暗,有血块,不定时小腹疼痛,曾在其他医院检查,子宫后倾,大小正常,双侧附件(-),输卵管通液示通畅,配偶精液常规化验正常,诊为原发性不孕症。于氏诊之,舌淡暗,苔薄白,脉弦滑。证属冲任虚寒,月经失调。治拟补肾助阳,温经散寒,调补冲任,用温经汤加减治之。
处方:当归10g,芍药15g,川芎10g,桂枝10g,炙草10g,生姜10g,吴茱萸10g,党参10g,丹皮10g,麦冬12g,半夏10g,香附10g,益母草15g,鹿角胶10g,小茴香10g,台乌10g。水煎,分两次服。月经干净后第一天开始服药,连用4天。
7月15日二诊:上方连服3个月经周期,月经准期,带经期6天,经量较多,感觉舒畅。仍宗前法,原方台乌易桃仁10g,继续治疗。
10月2日三诊:患者诉8月月经基本正常,经后又服上方4剂。至9月30日月经迟2周未行,作尿早孕试验(+),确定为早孕,次年顺娩一女婴。
【按语】不孕症即女子不孕,指婚后夫妻同居二年以上,男方生殖功能正常,未避孕而不能怀孕的病证。现代医学认为女性原因引起的不孕,主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形有关。中医临床发现不孕患者多伴有月经不调,所以治疗不孕必须调经。实际补肾气、调冲任,即能调经,月经正常,则能受孕,此为治病求本之道。本例不孕症即属冲任虚寒、月经不调所致的病证,以温经汤调补冲任、温经通脉,鹿角胶补肾温阳,佐茴香、台乌温肾助阳,香附、益母草行气、活血、调经。诸药合用,冲任充盈,肾气健旺,月经复常,既治病本,又治病标,因此月经恢复正常,自然受孕。
另外,已故名老中医于己百临床以温经汤为主,加用温肾助阳、活血调经之药,亦通治常见原因引起的不孕症。如卵巢功能失调引起的不孕,加熟地15g,枸杞子12g,菟丝子10g,肉桂10g,补肾益精,温阳暖宫;输卵管不通导致的不孕,加干姜10g,桃仁10g,红花10g,路路通10g,温经活血通络;输卵管炎症引起的不孕,加公英20g,白花蛇舌草30g,赤芍20g,丹参30g,清热解毒,活血通络。常见加减:小腹冷痛者,加小茴香10g,乌药10g,川椒6g,温阳散寒止痛;兼肝郁气滞,加柴胡15g,枳实10g,香附10g,疏肝解郁行气;伴白带较多,少腹疼痛,加薏苡仁30g,败酱草15g,橘核10g,白芷12g,清热利湿,行气止痛;大便干结,加枳实10g,槟榔10g,通腑导滞通便。