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目的：探讨内镜下注射硬化剂对肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效及护理体会。 方法：对我科44例接受内镜下注射硬化剂治疗病例的手术过程及护理资料等进行回顾性分析。 结果：44例患者全部操作成功，均取得满意的疗效，其中18例患者进行了2-3次硬化治疗，在术前、术中及术后患者都得到了精心护理。 结论：内镜下注射硬化剂是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的有效方法，而良好的护理对减轻患者心理压力、手术的顺利进行、减少术后并发症等均十分重要。 护理学；内镜下治疗；肝硬化食管胃底静脉曲张；出血；经验 DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.93.206 随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张及其出血已取得较满意的疗效，内镜下硬化剂注射治疗可使90%以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度。食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症以及致死原因之一，而内镜下注射硬化剂是近年来逐渐兴起的一项新技术，治疗主要针对肝硬化食管胃底静脉曲张[1]。方法是将硬化剂注入曲张静脉及其周围黏膜下，以导致曲张静脉闭塞，周围黏膜下组织硬化，从而降低再出血风险[2]。本文对我科2014年1月至2016年12月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者44例的术中资料和护理资料进行了回顾性分析。现将术前、术中及术后护理体会报告如下。 1.1 一般资料 选自2014年1月至2016年12月在我科实施内镜下硬化剂注射治疗的患者共44例，其中女10例，男34例，年龄31-78岁，平均56岁。术前采用B超、CT及胃镜等检查证实为肝硬化失代偿、食管胃底静脉曲张，36例患者有明确的肝硬化病史，其中乙肝后肝硬化24例，酒精性肝硬化及血吸虫性肝硬化各10例，肝硬化合并肝癌12例。
1.2 仪器及药品
①器械：治疗用电子胃镜、无菌注射器、止血钳、注射针、三腔二囊管等；②硬化剂及药物准备：l%乙氧硬化醇、去甲肾上腺素、凝血酶、0.9%生理盐水等。
1.3 操作方法
常规麻醉后，于内镜下找到出血病灶，在近处静脉内或静脉旁注射，注射剂量通常为每点1-5mL，一般总量不大于40mL。注射硬化剂的目的是使静脉周围粘膜隆起压迫静脉以控制出血。对于未找到活动出血者，可于齿状线上方2cm的曲张静脉内注射硬化剂[3]。注射完成后行内镜检查察，明确无活动性出血时退镜，患者送入病房观察治疗。 44例患者均手术顺利，操作成功，术后无明显活动性出血，其中18例患者进行了2-3次硬化治疗。24例患者在术后感胸骨后或剑突下疼痛不适，大多在1-3d内症状缓解；10例患者术后出现发热，给予物理降温后缓解；8例患者术后出现恶心呕吐，予对症处理后好转；所有患者均有不同程度的焦虑及不安情绪，给予鼓励安慰后多能缓解。予禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗后，7-10d后痊愈出院。 3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者及家属大多对内镜下硬化剂注射治疗不了解而产生紧张、不安，患者会因为反复出血产生悲观心理，担心手术疗效。部分患者可因突然呕血、黑便而非常恐惧甚至产生濒死感。因此术前完善沟通，对患者顺利完成手术以及术后恢复有重大意义[3]。医护人员应向患者和家属详细讲解手术的目的、方法、治疗效果和手术费用、术中与术后的可能出现的并发症及相应的处理方法，并告知患者和家属医务人员将会全力以赴，以取得患者的信赖，使患者战胜疾病的信心得到增强。
3.1.2 术前准备
术前完善血常规、尿常规、粪便常规及粪便隐血、血生化、血凝常规、心电图等常规检查，排除手术禁忌症。贫血、血小板低下、凝血功能异常者应纠正后再行手术，影响凝血功能的药物应暂停使用（如：阿司匹林、氯吡格雷）。患者术前常规禁食12h，禁水6h。注意监测患者生命体征，常规微量泵入生长抑素降低门静脉压，并给予低流量吸氧，必要时应配备止血药及新鲜血液。
3.2 术中护理 ①密切观察患者有无血压下降、心率增快、呼吸频率异常、血氧饱和度下降，如有异常情况及时汇报医生并予处理；②配合医生完成整个手术过程，避免内镜下视野不清，影响操作；③快速及准确传递手术器械，配合医生进镜，尽可能缩短手术时间，减轻患者痛苦；④嘱患者配合吞咽，如有呕吐，嘱其深呼吸，避免误吸造成窒息；⑤对危重患者，应保证静脉通路畅通，并备齐抢救器械及药品，随时做好抢救准备。
3.3 术后护理
3.3.1 一般治疗护理 术后6h行多功能心电监护，嘱患者禁食平卧，绝对卧床休息，并告诉患者手术已顺利完成，减轻其心理负担。密切观察患者生命体征及有无恶心、呕吐、胸痛、胸闷等不适。生长抑素能快速降低门脉压力，止血作用显著，医嘱常用，其余遵医嘱可给予吸氧、止血、制酸、补液等支持治疗，必要时可予预防性抗感染、胃肠减压等支持。肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者一般病程较长，常反复出血，情绪低落，担心术后再次出血，故应加强心理安慰，使患者树立信心。
3.3.2 饮食护理 应加强饮食指导，使患者及家属明确合理饮食对患者的恢复极为重要，否则易引起再次出血。患者术后常规禁食、禁水一日，预防术后出血、穿孔等并发症。如患者出血得到有效控制，24h后可开放进流质饮食，再逐渐过渡至半流质饮食，勿食辛辣、粗糙、刺激性食品，忌烟酒。静脉严重曲张、有出血风险者，应适当延长饮食过渡时间。另外，需嘱患者保持大便通畅，必要时可给予通便药物。
3.3.3 并发症的护理
（1）常见的并发症：有出血、感染、食管狭窄、食管后部疼痛等。本组无患者出现术后出血，24例患者在术后感胸骨后或剑突下疼痛不适，此与注射硬化剂或胃镜反复抽插有关，向患者解释原因，告知其疼痛一般在1-3d可自行缓解；10例患者术后出现发热，考虑吸收热，给予物理降温后缓解，对可疑感染者可预防性使用抗生素。本组患者未出现术后食管狭窄，如出现食管狭窄，可予解痉治疗，必要时可行内镜下食管扩张。 （2）并发症的观察与护理：食管胃底静脉曲张硬化剂治疗后一般并发症有①发热、胸骨后疼痛、吞咽疼痛。护理注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤，保持皮肤清洁干净，病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，一般3-7d逐渐缓解，对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者，遵医嘱肌肉注射颅通定60mg可缓解，并多解释及安慰患者，本组24例患者术后当日均有不同程度胸骨后疼痛、吞咽疼痛，经及时的用药和护理，约3d左右缓解；②食管糜烂、溃疡及出血最为常见，预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂，术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3-7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医嘱给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血；③食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。护理重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2次、第3次，再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，如并发食管下段狭窄一般可采用内镜下扩张治疗处理。
3.3.4 健康宣教
嘱患者出院后定期复查胃镜，观察创面恢复情况，评估治疗效果。恢复期的患者平时饮食不宜过饱，忌辛辣、粗糙食物及烟酒，辛辣食物对食管胃底静脉有强烈的刺激作用，粗糙食物可机械性损伤食管胃底静脉，易导致出血。患者平时保持心情舒畅，应注意休息，养成规律的作息时间，并在医生指导下用药，以达到保护肝脏的目的。定期复查，提高患者自我保护意识[4]。 内镜下硬化剂注射是治疗食管胃底静脉曲张出血较好的方法，可解除患者的手术痛苦。其特点是直视下定位明确，视野清晰，疗效肯定，止血率及曲张静脉消失率均较高，而再发出血率低。而优质的护理对手术的顺利进行及术后患者的康复有举足轻重的作用。术前对患者的身心进行全面评估，及时给与精神支持，可有效减轻患者紧张、焦虑情绪，是治疗成功与安全的关键；术中积极配合医生，保证手术顺利进行，减轻患者痛苦，可减少术后的不适及并发症；术后严密观察病情，并指导患者正确的饮食过渡方式，可促进患者早日康复。
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