图解食道胃底静脉曲张内镜下套扎术

食道胃底静脉曲张破裂出血

食管胃底静脉曲张为门脉高压症的主要表现之一，也是上消化道出血的常见病因。

门脉压力升高后，会形成很多侧支循环，以食管和胃底部多见。门脉压力持续升高，已曲张的静脉压力不断增加，管壁变薄，这与有膨胀限值的气球越吹越大，最终躲不过破掉的结局是一样的。因而有静脉曲张的人往往在用力咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏后，腹内压增高导致破裂出血。

内镜下可见不同程度的曲张静脉

内镜治疗方法

到目前为止，除肝移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。

近年来随着消化内镜技术不断发展，内镜检查可达到明确食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因与出血部位，评估其曲张程度的用途。中国由于有大量食道胃底静脉曲张破裂出血（esophageal varicela bleeding,EVB）患者，因而内镜下治疗也得到了广泛应用与提升，成为治疗EVB的主要手段之一。

 目前常用内镜治疗方法：

 ●内镜下硬化治疗术（endoscopic variceal sclerotherapy,EVS）

 ●内镜下组织胶注射治疗术（endoscopic variceal histoacryl injection therapy,EVHT）

 ●内镜下曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation,EVL）

    

 上述方法各有利弊，既可单独使用亦可联合应用，根据病情而定。

内镜下套扎术（EVL）

EVL的发明也算有些年头了，早在1986年就有了此治疗技术。是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器，对曲张静脉进行分段和分点结扎，从而达到阻断血流和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。

指南在EVB的各级预防中指出，对非选择性β受体阻滞剂有禁忌者、不耐受或依从性差的中、重度食管静脉曲张者；急性EVB；食管胃底静脉曲张反复出血等都适用于EVL治疗。

一般橡皮圈会在7-14天自动脱落，局部组织也形成溃疡，14-21天由斑痕组织所取代，一般也在此时行胃镜复查。 

EVL具有安全性高、创伤小、作用迅速、操作简单、易于掌握等优点，但由于侧支循环会再建立，所以还需通过反复多次套扎巩固治疗，才可减少复发或消除静脉曲张。

内镜下套扎术有哪些并发症？

-胸痛：发生于术后2-3天，持续2-3天后自行缓解，一般不需特殊处理。

-急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进食会使结扎球过早脱落而致出血，后果严重的需气囊压迫止血或急诊手术。因此，术后患者需禁食72h，期间予补液静脉营养支持来代替食物。

-食管瘢痕狭窄：因反复结扎脱落形成溃疡，愈合后瘢痕形成，导致食管狭窄。如发生，还有内镜下扩张术来解决这后顾之忧。

术后患者指导

休息与活动对康复非常重要，术后卧床休息24小时，1周内休息为主，2周内轻便活动，避免剧烈活动。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽和搬运重物，以免腹压增高。

饮食也很关键，术后72小时内禁食任何食物和水，然后吃温凉流食直至第7天，逐步过度到半流质和软食。少量多餐，细嚼慢咽不过饱，避免坚硬、粗糙、高纤维饮食，避免因机械摩擦造成套扎圈过早的脱落而引起创面出血。

流质                                 半流质

                              

内镜下套扎术后需复查

所有行内镜下治疗的患者均应进行随访。对于首次套扎者，间隔10-14天进行复查，静脉曲张未达到根除或溃疡完全愈合者，可行第2、3次套扎，直至食管静脉曲张基本或完全消失。此后每6-12月随访一次直至终身。

参考资料：

1. 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的防治指南[J].中华胃肠内镜电子杂志，2015，2（4）：145-165.

2. 令狐恩强.食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展-2015年指南解读[J].中华胃肠内镜电子杂志，2015，2（4）：22-24.

3. 丁惠国，徐小元，令狐恩强，等.《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的防治指南》解读[J].临床肝胆病杂志，2016，32（2）：220-222.

4. 曾庆贵，彭鹏，潘越.急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血.四川医学,2012,33(3)：476-478.

编辑、排版：医链-冯俊烂