过敏性休克抢救10步骤，错一步害一命！

一、立即脱离过敏原

立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。

二、高流量吸氧

使患者处于平卧位，采用高流量吸氧。

三、首选肾上腺素

肾上腺素皮下注射，因局部血管收缩而吸收缓慢，严重过敏反应时，皮下注射应摒弃，而采用肌肉注射或静脉注射。通过相关研究显示，皮下或肌肉注射对患者相对安全，不良反应较少见；而将0.1%肾上腺素稀释10倍后，缓慢静脉注射也是相对安全的，但用0.1%的肾上腺素直接静脉推注是相当危险的。

▎肾上腺素的给药剂量

根据《严重过敏反应急救指南》推荐意见^[6]，肾上腺素按0.01mg/kg体重给予；14岁及以上患者，单次最大剂量不超过0.5mg；14岁以下患者，单次最大剂量不超过0.3mg。在《临床用药须知》与药品说明书中，成人患者剂量可逐渐增加至一次1mg，与指南稍有差异。

目前没有高质量的资料可以帮助决定过敏性休克患者给予肾上腺素的剂量。

▎具体使用方法^[7]

肌肉注射成人剂量为0.5mg/次（即1:1000的肾上腺素0.5ml），根据患者反应，可每5-15分钟重复使用肾上腺素0.5ml；6-12岁儿童0.3ml/次；6个月-6岁幼儿0.15ml/次。

四、积极的液体复苏

如果有低血压存在，对肾上腺素反应不佳的患者，可给予等渗晶体液（如生理盐水）。起始可能需要快速输入1L、2L甚至4L液体。

在美国联合编写组的《变态反应处理指南》中提到：“10min后，血管容量扩张1倍，因此，在最初5min内，应输液5-10ml/kg，即250-500ml”^[8]。

五、抗组胺

缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂，如25-50mg的苯海拉明。

六、H₂阻滞剂

应用H₂阻滞剂如西咪替丁（300mg口服，肌注或静注）。

七、吸入β-肾上腺素能药

如果支气管痉挛为主要症状，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。

注意，一些发生濒死哮喘的过敏反应患者，应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。

八、糖皮质激素

地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（12-24小时），过敏反应时并非首选，宜选用不需要代谢直接作用于受体的氢化可的松；应立即静注琥珀酸氢化可的松1-2mg/kg，可6小时后重复给予，24小时不超过300mg。也可静注甲强龙1mg/kg，最大剂量不超过1g。

九、阿托品

当严重的心动过缓发生时，可应用阿托品治疗。

十、高血糖素

有些患者对肾上腺素无反应，特别是接受β-受体阻滞剂治疗的患者，高血糖素可能有效。此为短效药物；每5分钟给予肌肉或静脉注射1-2mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：王雪