 过敏性休克约半数的患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时后。过敏性休克有两大特点：首先是有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍，轻则朦胧、重则昏迷。其次在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 过敏性休克发病急骤，难以预见，往往因循环衰竭而迅速进入休克状态，如不及时抢救，患者常在5-10min内死亡。因此，过敏性休克的救治就是一个与时间赛跑的过程。 具体抢救方案 一、立即脱离过敏原。立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。 二、高流量吸氧。使患者处于平卧位，采用高流量吸氧。 三、首选肾上腺素。过敏性休克的抢救是分秒必争。我国《围术期过敏反应诊治的专家共识》也作出推荐：对于急性严重过敏反应，应及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物。 四、积极的液体复苏。如果有低血压存在，对肾上腺素反应不佳的患者，可给予等渗晶体液（如生理盐水）。起始可能需要快速输入1L、2L甚至4L液体。 五、抗组胺。缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂，如25～50mg的苯海拉明。 六、H2阻滞剂。应用H2阻滞剂如西咪替丁（300mg口服，肌注或静注）。 七、吸入β-肾上腺素能药。如果支气管痉挛为主要症状，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。一些发生濒死哮喘的过敏反应患者，应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。 八、糖皮质激素。在治疗的早期，静脉输注大剂量糖皮质激素。糖皮质激素起效较慢，糖皮质激素的作用至少延迟到4-6h才奏效，在严重过敏反应和过敏性休克时，糖皮质激素不可作为首选的抢救措施，但可作为肾上腺素治疗的补充。 九、阿托品。当严重的心动过缓发生时，可应用阿托品治疗。 十、高血糖素。有些患者对肾上腺素无反应，特别是接受β-受体阻滞剂治疗的患者，高血糖素可能有效。此为短效药物；每5分钟给予肌肉或静脉注射1～2mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。  综上所述，在对过敏性休克患者进行急救时，应在改善其病情的基础上对其进行积极的扩容、补液等对症治疗。同时，应密切监测患者的血压等指标，对其进行升压治疗，以维持其血液循环及心、脑、肾等器官的有效血供，避免其因血压水平过低而发生休克。为预防和减少严重过敏反应的伤害，医院应规范紧急抢救流程和应急措施，制定规范化抢救流程。 综上所述，在对过敏性休克患者进行急救时，应在改善其病情的基础上对其进行积极的扩容、补液等对症治疗。同时，应密切监测患者的血压等指标，对其进行升压治疗，以维持其血液循环及心、脑、肾等器官的有效血供，避免其因血压水平过低而发生休克。为预防和减少严重过敏反应的伤害，医院应规范紧急抢救流程和应急措施，制定规范化抢救流程。（来源：医学界临床药学频道） |
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