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鉴别诊断 1、膀胱平滑肌瘤：好发于膀胱三角区，与盆壁密度和信号基本一致是膀胱平滑肌瘤的特征性表现。当瘤体较大时可伴有各种退行性改变，CT及MRI上具有各自相应的影像学表现。增强后呈轻到中度强化。 2、膀胱癌：表现为膀胱壁增厚及腔内肿块，易囊变坏死，增强后明显不均匀强化，与邻近膀胱壁分界不清，若侵及浆膜面或出现局部淋巴结增大，更有助于鉴别。 3、膀胱淋巴瘤：原发者少见，多表现为膀胱壁局限性增厚，并向膀胱内或外突出的结节或肿块。CT平扫呈软组织密度；MRI呈长T1、长T2信号，病灶边缘光滑清晰，少有坏死，增强后呈中度至明显强化。继发者常可发现多脏器受累，浅表淋巴结增大，并且临床上常出现发热、乏力等全身症状，可资鉴别。 4、膀胱神经鞘瘤：多呈囊性或囊实性，CT平扫呈等或稍低密度，伴多发边界清楚的囊变坏死区，囊变区多位于周围，增强后实质成分呈明显渐进性强化且强化范围逐渐扩大，内可见散在小点状、针尖状强化血管影。 5、膀胱内翻性乳头状瘤：好发于膀胱三角形区或膀胱颈部，常表现为单发、直径<4 cm、有蒂、密度均匀、边界清楚、增强扫描中度至重度强化的实性肿块。 6、膀胱副神经节瘤：好发于膀胱后壁，由于肿瘤往往比较小，所以密度及信号均匀，较大时可出现出血、坏死、囊性变。增强后呈富血供肿瘤改变。临床表现为血尿，头痛，心悸，多汗尤其是排尿后血压一过性升高，故结合临床较易鉴别。 7、膀胱血管瘤：极其罕见，平扫难以发现，除非很大，增强后明显强化，由于肿瘤比较小，往往明显均匀性强化。 小结 本例患者为男性，37岁，因“无痛性肉眼血尿1天”入院。B超提示膀胱左侧壁实质性占位；IVP隐约可见左侧膀胱内类圆形充盈缺损。CT平扫表现为膀胱左侧壁一类圆形软组织密度灶，突向膀胱腔内、外，边界清晰，密度尚均匀，平扫CT值约32HU，且病灶内缘见一斑点状钙化灶；增强后动脉期强化不明显，静脉期轻度强化；邻近膀胱壁及周围组织结构均无受侵征象，局部无肿大淋巴结。通过分析其CT表现，诊断膀胱良性肿瘤不难，从常规思路首先考虑为平滑肌瘤，但病理显示为神经纤维瘤，极其罕见，故诊断较困难，此时如行MRI检查可能有助于诊断及鉴别诊断，但最终需依靠病理学确诊。 |
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