你若将过去抱的太紧，怎么能腾出手来拥抱现在？   病例 女，64岁。CT20141700 检查部位: 螺旋CT平扫(胸部(包括肺纵隔)(平扫)) 病人主诉: 咳嗽、咳痰2月余 病人体征: 两肺呼吸音减弱，未闻罗音。 临床诊断: (J18.900)肺炎
这个病例从开始诊断的时候，信心非常足。 肺内肿块影，分叶状，内支气管截断，肿块远端坏死，两肺内多发大小不等的结节影。 检查所见 两肺各叶见多发大小不等小结节灶，边缘较清晰；右下叶外基底段见大小约41mm×42mm×38mm不规则软组织密度大结节影，边缘较清，浅分叶，内见小片状低密度区，内部支气管连续性中断，远侧见小片状模糊影。气管、左肺各支气管通畅，隆突下疑似见肿大淋巴结。两侧胸腔未见积液，胸膜未见增厚。左冠状动脉走行区见钙化影；心脏、大血管形态未见异常。 诊断意见 1. 右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移可能性大，必要时增强扫描进一步检查； 2. 隆突下疑似淋巴结增大； 3. 左冠状动脉硬化。 然而，时隔一个月的复查片，感觉病变明显缩小，肺内肿块缩小，开始对前面的诊断产生疑惑，难道是 其他病变，影像学又是非常典型肺癌肺内转移，但是，仅仅一个月病灶明显吸收，难道？
原诊“1. 右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移可能性大，必要时增强扫描进一步检查；2. 隆突下疑似淋巴结增大；3. 左冠状动脉硬化。”，现复查： 两肺各叶见多发 小结节灶，边缘较清晰，最大约3mm；右下叶外基底段见大小约31mm×25mm×35mm不规则软组织密度大结节影，边缘较清，浅分叶，内见小片状低密度区，内部支气管连续性中断，远侧见小片状模糊影。气管、左肺各支气管通畅，隆突下疑似见肿大淋巴结。两侧胸腔未见积液，胸膜未见增厚。左冠状动脉走行区见钙化影；心脏、大血管形态未见异常。 诊断意见 1. 考虑右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移，L2椎体骨转移瘤； 2. 隆突下疑似淋巴结增大； 3. 左冠状动脉硬化。 与2020-06-14片对比，右肺下叶肿块吸收缩小，两肺多发结节灶吸收缩小并减少。
再次复查，确实病灶明显吸收，对于病人来说，是高兴的事情。 肺癌消失，到底什么原因？ 见到病人 询问，什么妙方？ 原来是服用这个药---吉非替尼 来诊肺部联盟方婧玉老师对药物的点评 吉非替尼是驱动基因抑制剂啊 治疗EGFR突变的非小的 中国人非小里面EGFR突变概率最高可以超过50% 所以吉非替尼随便打一枪有效的概率还是非常高的。。。 或者确切来说 中国的非小患者 真正没有任何可治疗的驱动基因突变的 不会很多 EGFR有数据就认为在40-55%左右了 ALK一般认为在8-10%左右 ROS-1一般认为4%左右 BRAF V600也差不多4% RET可能在4-9% 前面四个都有已经上市的靶向药 RET现在最新的靶向药是美国BluePrint公司的 它在中国的代理商是基石药业 所以未来被靶向药覆盖的肺癌患者只多不少 EGFR突变病人典型特征：亚洲人+女性+年龄小于55岁+不吸烟+腺癌 全中或者是大部分符合的就应该考虑检测 ALK突变病人典型特征：亚洲人+年龄小于55岁（一般平均在40岁左右）+不吸烟+腺癌+男性+早发脑转移 全中或者是大部分符合的也可以考虑检测 如果吃的是吉非替尼，腺癌肺内转移首先考虑 野生型EGFR患者对TKI敏感的特征：腺癌+年龄小于55岁+至少经过两轮化疗+对含铂化疗完全耐药+对长春类药物不敏感 |
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