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【每周一例】第54期 结核灶居然也能长成这样

 忘仔忘仔 2020-03-20


病例资料

公众号精选留言

361度:

右下肺胸膜下多发结节影,周围有晕症,边缘平直局部膨隆,考虑隐球菌感染。但右下肺内基底段管腔狭窄,似有新生物阻塞周围有晕征不好解释。乳头状瘤感染?

一切∮随缘:

右肺下叶多发结节,部分结节边缘可见模糊晕征,边缘收缩,胸膜轻度牵拉,形态欠规则,分叶,似多结节融合,近段支气管壁增厚,血管束增粗,走形欠规则,病灶内支气管看不清是否有堵塞,增强CT值上升约43-48Hu,中年男性,病史有三天,考虑炎性肉芽肿(隐球菌,OP,GPA)

微信讨论记录

冬瓜:

多发,散在,炎性可能

王秀仙:

右肺下叶背段及基底段可见结节,周围有晕,边缘模糊,病灶周围可见多发形态相似卫星灶,考虑隐球菌。鉴别结核。

小飞:

右肺下叶胸膜下多结节,形态相似,周围模糊晕,隐球菌?

明日の路过:

多发混杂密度结节,多结节聚集,周围磨玻璃样改变 病灶太散了考虑肉芽肿性炎

红日东升:

中年男性,咳嗽,无痰不发热。右肺下叶背段及后基底段多发结节及其卫星灶,周围见边界不清GGO,叶间裂轻度移位。考虑炎性肉芽肿,隐球?

小三爷:

右下肺多个结节堆积,形态欠规则,周围晕,模糊不清,考虑炎性结节。隐球菌可能

果哣.:

男性中年患者,右肺后基底段一节结影,边缘光滑,周围有散在卫星灶,右肺中叶树芽征,化验阴性考虑结核

joyzhy:

中年男性 右肺下叶见支气管血管束周围散在大小不一结节,小叶间隔串珠样分布,考虑淋巴道增生性疾病,1淋巴管癌病、2淋巴瘤、3结节病、4尘肺、5淀粉样变性及轻链沉积。1淋巴管癌病,中年男性,分布不均匀,结节大小不一,报告提示右肺门淋巴结肿大,需要考虑,建议查腹部。2淋巴瘤,纵隔及肺门淋巴结大,没见图,不能排除。 3结节病,偏侧,少见,放后面。 4尘肺,缺乏气道结节,下肺分布,不考虑。5淀粉样变性,轻链沉积,一般有免疫相关疾病,女性多,缺乏钙化,少见及经验不足,放后面。

:

中年男性,咳嗽无发热,右肺下叶背段不规则结节,边缘模糊有晕,相应支气管管壁增厚,管腔略变窄,临近叶间胸膜略增厚,下叶胸膜下另见多发结节影,边缘模糊不清,考虑炎性病变,隐球菌可能大,鉴别结核

徐飞:

中年男性,体检偶然发现右肺下叶背段及后基底段小结节影,周围见卫星灶,相邻支气管增厚,考虑结核。

三生石上:

右肺下叶两个结节,可见晕征,边缘收缩,胸膜轻度牵拉,形态欠规则,分叶,考虑隐球菌

混沌:

右侧背段这个较大的考虑良性病变,有气管走行正常柔和且壁局部增厚。

尘缘:

两个我都还是考虑良性病变,炎性可能,隐球?结核?

良孑:

胸膜下结节,有卫星灶,有平直有膨隆,叶间裂牵拉移位,失状位支气管截断,引流支气管无增厚,考虑1TB2,腺癌 

宇宙:

右肺多个小结节,有晕,卫星灶,隐球,鉴别结核

Harvey:

右肺下叶多发结节,周围有晕,边缘模糊,考虑隐球菌病,鉴别结核。

毛勤香:

右肺下叶胸膜下多发小结节有,有晕,周围卫星灶,体检发现,考虑炎性,一般炎性结节?结核?隐球菌?右肺下叶背段磨玻璃结节,边界清晰,太小,建议飞一下

弯弓射大雕:

中年男性,右下肺叶多发结节影,边缘模糊及晕征,晕中毛刺,似有结节融合趋势,支气管管壁增厚、血管束增粗。考虑炎性,隐球菌,鉴别TB

:

右下肺实性结节, 周围有晕,边界清,近邻支气管壁增厚,余可见散在分布小结节,总体还是考虑隐球,结核不敢排除。

小兜:

右肺下叶背段及后基底段多发结节,周围伴晕,部分融合,考虑为炎性病变,隐球菌?另有一磨玻璃小结节

毛勤香:

右肺下叶多发小结节,部分位于胸膜下,有晕,部分有沿支气管束走行感觉,右肺门淋巴结肿大,炎性,结核放前面,隐球菌待排;右肺下叶磨玻璃结节,边界清晰,太小,飞一下,如果开了,AISAAH都可能

平安是福:

公布结果

本例小结

1.中青年男性,没有临床症状。
2.右肺胸膜下结节影,主要有两处病灶,实性密度为主,都带有边界不清楚的磨玻璃晕。
实性区边界比较清楚,不规则,未见典型深分叶及毛刺。两处病灶都有轻度收缩及棘状突起,但未形成胸膜凹陷。
3.后基底节区病灶稍有堆砌感,近胸膜面处散在小结节影附着。
4.背段区病灶支气管穿行,管腔轻度狭窄。
 
综合分析:
1.胸膜下两处结节影相仿,缺乏恶性病灶典型周边征象,边界模糊的磨玻璃晕却没有咯血的临床表现,通常会首先想到隐球菌感染。
2.多发,磨玻璃影边界太模糊不多见于肺腺癌。
3.对近胸膜面处散在小结节影似有所忽略,这较多见于结核灶。结核间质浸润可以呈磨玻璃影,但那是带颗粒感的。本例可惜未行增强扫描。
 
本例结核灶的与众不同之处在于那淡薄柔和的磨玻璃!

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