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上海长征医院药学部 徐德铎 每次在门诊合理用药咨询窗口值班，总会有老年人朋友询问：“我在吃xxx药，能不能再吃点中药调理？”，这时候我脑海中总会涌现出最近遇到的几例和服用中药有关的严重不良反应：为了“调理”，服用中药一个半月后发现肾衰竭的张阿姨，因为不孕不育服用中药调理一月后发现严重肝损伤的李女士，自行上网“百度”后服用中成药两月后出现严重肝损伤的小李…… 受传统中药思想文化影响，以及对中药的安全性评价不足，国内民众认为中药“安全，无毒副作用”的理想根深蒂固，因此就有很多人希望服用中药调理，甚至排斥吃西药的现象。实际上“是药三分毒”，中药也不例外。我国古代最早的药学典著《神农本草经》将中药分上、中、下三品，并指出“下品多毒，不可久服”；著名的《本草纲目》将毒性中药按大毒、有毒、有小毒、微毒分级；目前的《中国药典》收载有毒中药83种，含毒成分中成药474种（占比31.75%）。真正的中医、中药学家也从未承认过中药“无毒”，历代的名中医也都以擅长使用毒性中药而著名。 中药常见的毒性就是对肝脏和肾脏的毒性。可引起肝损伤的中药有：含有有毒生物碱的川乌头、雷公藤、野百合、千里光、菊三七等；含有皂苷类的狼毒、鸦胆子、何首乌等；含有毒蛋白的苍耳子、巴豆、蓖麻子等；含重金属的朱砂、雄黄、轻粉等。而提到可引起肾毒性的中药，研究最多的为含马兜铃酸成分的中药，如关木通、广防己、细辛等，能导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿，从而引发肾衰竭。许多有毒中药经过规范炮制和正确配伍，可以大大降低毒性，因此若中药炮制不规范或使用不当，容易出现毒副反应。值得注意的是，由于中药疗程较长，且患者很少会定期检验肝、肾功能等指标，许多患者发现毒副反应时肝肾功能已受到了严重损害。 所以，对于开头的问题，我一般做出如下建议：一是不建议随意服用中药，尤其是以“调理”为目的的长期服用；二是使用中药，必须经有经验的中医师诊断和开具处方；三是服用中药最好定期随访肝、肾功能等指标。  ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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