【原】痛风的防与治

上海药讯 2020-11-27

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随着大众生活水平的提高、生活方式、饮食结构的改变，使得高尿酸血症和痛风发病率逐年升高，已成为常见病和多发病，尤其在海产品高摄入的沿海地区。

痛风的发生却没能引起足够的重视，曾碰到过因痛风发作没能正规治疗，靠长期服用止痛药止痛，最终导致肝损伤，关节红肿结晶石形成入院治疗的患者。

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那么痛风的发生可以预防吗？

高尿酸血症是痛风发生的最重要的基础和直接病因。只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。因此，控制好尿酸对痛风的发生起到非常重要的作用。早期的尿酸增高可能不会有身体的症状表现，大家每年的健康体检中就包含尿酸指标，可以引起重视。

早期的尿酸增高可以通过生活方式改变，适当的药物治疗将尿酸降到正常范围。生活方式改变包括健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。饮食应以低嘌呤食物为主，少食用动物内脏、海鲜、牛羊肉等高嘌呤食物。平常注意多饮水，戒烟限酒。每日饮水量保证尿量在1500 mL以上，最好>2000 mL。同时戒烟，禁啤酒和白酒，可适量饮用红酒。同时坚持运动，控制体重。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

高尿酸血症可以通过促尿酸排泄和适当碱化尿液治疗。常用碱化尿液的药物包括碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。尿的pH在6.2-6．9时有利于尿酸盐结晶溶解和促进尿酸从尿液中排出。同时可以选择促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆等，将尿酸降到正常范围。

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尿酸未控制进一步发生痛风急性发作，怎么治疗呢？

痛风是一种与高尿酸血症以及关节内单尿酸钠盐结晶沉积密切相关的最常见的炎症性关节病，典型临床表现包括急性关节炎发作、慢性关节炎、结缔组织痛风石形成及肾脏病变。

痛风急性发作会出现关节的红肿剧烈疼痛，活动受限。除了前面提到的饮食护理如多喝水、低嘌呤饮食外，还需要相应的规范的药物治疗。切忌自行到药店购买“止痛药”或 “消炎药”。止痛药主要指一些非甾体抗炎药，包括布洛芬、双氯芬酸钠等，这类药起到抗炎止痛的作用，是治疗痛风药物的一部分，但长期自行服用可能导致胃肠道不良反应，痛风也得不到有效治疗。上面提到的患者就是痛风没有控制住，长期自行服用止痛药对乙酰氨基酚后发生肝损入院治疗。

抗生素如阿莫西林等，也是错误的药物选择。痛风是无菌性炎症，与细菌感染无关，因此并不能用于治疗痛风。正确的治疗应该为24 h内服用非甾体类药物(NSAIDs)、秋水仙碱或类固醇药物进行抗炎镇痛治疗。首先推荐使用NSAIDs缓解症状，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。痛风急性炎症症状缓解后（2周左右）可开始降尿酸治疗，如别嘌醇、非布司他。

血尿酸监测对于痛风治疗是必需的，推荐在调整降尿酸药物过程中每2-5周测定1次，在达标后每6个月测定1次。