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以前治疗一人胆囊炎，自述生气抑郁容易复发，主要胸肋胀满是有疼痛，经常服用胆通片，消炎利胆片等，效果不佳，是好是愈。我看他舌淡薄白，脉象弦，结合症状判断属于肝郁气滞，给与下方： 柴胡枳壳赤芍香附青陈皮川芎金钱草炙甘草， 开始服用五剂效果胸闷肋涨消失，疼痛大为减轻，再服五剂，疼痛消失。过了大概半年又来看其他问题，问他肋痛未反复，以前半年至少五六次。 大家问这是啥方？其实这就是柴胡疏肝散。本方好像出自明代大医张景岳手笔他的著作，《景岳全书》：柴胡、芍药以和肝解郁为主；香附、枳壳、陈皮以理气滞；川芎以活其血；甘草以和中缓痛。 其实本方即张仲景四逆散加味方，四逆散大家知道有柴胡配合枳实疏肝理气解郁，白芍甘草是芍药甘草汤组合可以养肝阴缓急止痛。凡是肝气不舒，少阳气郁四逆手足凉都可以选用本方，张景岳加了香附陈皮加强柴胡枳实疏肝理气作用，又加川芎属于血中气药，配合芍药一散一收相得益彰，再用甘草和缓调和诸药；变成专门疏肝理气良方。 疏肝理气可以治疗很多疾病，比如梅核气，就是咽喉异物感，吐之不出咽之不下，就可以用本方加瓜蒌半夏，大多数可以迎刃而解。因为梅核气多数生气郁闷导致咽喉不利。柴胡舒肝散疏肝理气解郁，适当加点瓜蒌半夏化痰散结，符合病机效果就有了。 再比如我治疗胆囊炎，辨证其实属于肝气郁结类型，采用本方疏肝理气解郁，加点金钱草清热化利湿，还能化结石，效果就很好。疼痛严重可以再合金铃子散，川楝子元胡各10克。 本方还可以治疗耳闷，或者耳聋，多数也是因为生气引发，柴胡舒肝散理气解郁恰好符合病机，临床可以再加点菖蒲路路通等通窍开闭效果更好。 本方常用加减： ①胁痛剧甚，加当归、郁金、乌药、川楝子、玄胡索，以增强其行气活血止痛之力。 ②肝郁化火易怒脾气急躁者，加山栀子、川黄连，以清热泻火。 ③胃中灼热，口苦苔黄，加山栀子，以清胃热。 ④治胃疼见嗳气、泛酸者，加瓦楞子、海螵蛸、象贝母以制酸。 焦树德老中医经验： 我常用柴胡疏肝散加减，治疗急慢性肝炎、慢性胃气痛，出现肝郁气滞，个郁犯土，影响食欲，脘胁胀满，两胁疼痛，或肝区隐痛，或呕恶泛酸等证者。一般常用方如下：柴胡10~12克，泽泻12克，黄芩、炒川楝子、半夏、陈皮、香附、白蒺藜各10克，枳壳、赤白芍、焦四仙各9克。 急躁易怒者，去川芎，加生石决明、生赭石(均先煎)各30克；食欲不振者，去焦四仙，加生麦芽、香稻芽各15克；头晕者改泽泻为30克，加钩藤25克，白术9克；舌苔厚腻者，加厚朴、藿香各10克；吐酸者，去川芎、焦四仙，加煅瓦楞子10克，黄连5克，吴茱萸3克(摘自《方剂心得十讲》第94页)。 再看两柴胡舒肝散加减医案： 1.咳喘 【案例】某女，49岁，干部。患者咳喘2周，咳痰不畅，痰黏微黄，胸膈胀满，干呕欲吐，不思饮食，面目浮肿，头目胀痛，与寒热无明显关系，常因情绪波动而加重。舌质红而微青，苔厚腻而微黄，脉弦滑。脉证相参，证属木旺侮金，气郁咳喘。治当理气宽胸。 投柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、白芍、陈皮、香附各10g，川芎6g，枳壳12g，炙甘草4g，桔梗5g，旋覆花15g。服3剂。二诊：药后诸症均减，然气喘之症，恢复缓然。上方加五味子6g，取其酸味收敛，益阴养气之意，从而泄中有守，通中有补，再进6剂而愈[曹维珍，等.柴胡疏肝散临床应用拾零.陕西中医，1993，(11)：514]。 【按语】咳喘一证，临床多见，多责于肺脾，但还应审证求因，辨证施治。本例系情志郁结，肝失疏泄，气结胸胁，郁久犯上，木火邢金，肺失肃降，发为咳喘，真乃“左升太过，右降不及”，更应经所云“肺苦气上逆”及“诸气贲郁，皆属于肺”之明断。于是见肺之病，求治在肝，巧用本方，略加它味，收取良效，实在意料之中。 2.胸痹(心动过缓) 【案例】某男，47岁。胸闷、隐痛牵及左侧胁肋、背部10余日，伴失眠，多梦，纳谷不馨。舌质淡有紫气，苔薄白微腻，脉迟而弦。心电图：窦性心动过缓。心脏听诊：心率52次/分，各瓣膜末闻及病理杂音。病由精神遭受刺激，情绪波动而起。乃从肝郁气滞，痰瘀阻络，胸阳失展论治。 方用柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、甘草、枳实、川芎、香附、佛手、瓜蒌、薤白、青皮、白芍、陈皮各10g，桂枝12g。3剂，每日1剂，水煎服。 二诊：药后胸闷、胸部隐痛已除，睡眠亦渐好转。仍守原法，续进6剂，症情大见改观。复查心电图：正常心律，心率68次/分。再给疏肝理气丸，每次6g，1日3次，以善其盾[王成玉.柴胡疏肝散在异病同治中的运用.江苏中医，1989，(4)：18]。 【按语】本例胸痹，实由肝失条达、气机不畅、痰浊内生、痹阻络脉、胸阳失展所致，故用柴胡疏肝散合瓜蒌薤白白酒汤化裁，共收疏肝解郁，通阳泄浊之效。 柴胡舒肝散适应症 ◎用于肝气郁滞，胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满等症。 ◎现代临床常用于治疗慢性肝炎、高泌乳血症、冠心病心绞痛、肠易激综合征、偏头痛、乳腺增生病、慢性胆囊炎、胆石症以及慢性胃炎、痛经、经前期紧张症等，辨证属肝气郁结型者。 【禁忌人群】凡脾虚诸症者，皆忌用柴胡疏肝散方剂以行气疏肝为主，当注意“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，应适当顾护脾胃，故凡脾虚者，皆不宜使用。 |
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