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40.治肺炎方 （1）荆杏苏芩川贝汤。 荆芥6克，杏仁10克，苏叶6克（后下），黄芩12克，川贝10克，板蓝根15克，牛蒡子10克，金银花12克，败酱草30克，甘草6克。 学习和使用体会 功用辛温解表，宣肺散寒。 主治风寒犯肺，病起恶寒重或寒战，无汗、头痛，骨节酸痛，咳嗽、胸痛、喘息，舌苔薄白脉浮紧。 此为外感风寒病邪入肺，肺气不宣则咳喘，寒邪化热则发烧。寒战之后必出现发热，热灼津液而成痰，痰结胸中，气机不畅而胸痛。 喘重加麻黄如三拗汤（麻黄、杏仁、甘草），也可令微汗出，同时有较好的定喘作用。 （2）银翘散加麻杏石甘汤加减。 麻黄5克，杏仁10克，黄芩15克，生石膏20克，金银花、连翘各10克，鱼腥草30克，苏子6克，沙参12克，川贝10克，甘草3克。 学习和使用体会 功用风热犯肺。 症见发热，咳嗽、烦渴，痰黏稠不易咳出，汗出、面赤，舌红苔黄，脉浮数或洪大。 甘草一般不超过麻黄用量，否则减轻麻黄发汗平喘之作用。 如面赤，壮热口渴、便秘，病到阳明可加用白虎汤清热养阴：麻黄4克，杏仁10克，黄芩12克，生石膏30克，沙参12克，知母15克，金银花12克，连翘10克，蒲公英30克，川贝10克，甘草3克。 热盛加用安宫牛黄丸，高热便秘也可加用紫雪丹，痰多加用蛇胆陈皮末。 （3）竹叶汤合麦门冬汤。 沙参12克，杏仁、麦冬各10克，竹叶6克，黄芩、金银花、川贝各10克，佩兰6克，甘草3克。 学习和使用体会 功用养阴清热。 主治咳嗽减轻，外感已解，余热未尽。 病例：男，22岁。患者1周前因出汗受凉后感周身不适，次日始寒战高烧，咳嗽、胸痛，体温39.5℃，在卫生院用氨基比林及中药治疗未愈。近几天胸痛憋气，咳嗽加重，体温不退，现体温38.4℃，咳嗽频繁，痰少黏稠，胸痛气喘、口干尿黄，舌淡红、苔稍黄，脉数。胸透为左肺下部有炎症，少量胸腔积液，右肺代偿性肺气肿。白细胞27.9×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.16，嗜酸性粒细胞0.01，单核细胞0.02 。 西医诊断为大叶性肺炎，右肺代偿性肺气肿。 郭老认为属肺热咳嗽，治疗宜养阴清热，宣肺止咳。 处方：北沙参12克，元参15克，麻黄6克，生石膏30克，枇杷叶、杏仁各10克，百部、紫菀各12克，前胡10克，陈皮、黄芩各12克，地骨皮、瓜蒌皮各15克。 药后尚有低热，37～37.4℃，呛咳，口干咽痛，胸痛，舌质黯红，脉细数。治疗以养阴润燥，清肺止咳之剂。 处方：北沙参15克，枇杷叶12克，炙麻黄3克，杏仁、黑芝麻各10克，紫菀、百部各12克，生石膏18克，元参15克，桔梗6克，芦根18克，甘草3克，川贝粉1克（分冲）。 4月21日三诊，体温正常，仍有干咳，痰少，舌红苔少微黄，脉略数，仍宗上方去桔梗、甘草，加柴胡、马齿苋、马尾连各12克。 药后咳嗽除，复查胸透肺炎已吸收，血象正常，一般情况好，明日出院。 本例为大叶性肺炎。 症见发热咳嗽，胸痛憋气，口干，痰黏稠不易咳出，舌质红，苔薄黄，脉数，属肺热咳喘，以麻杏石甘汤加养阴清肺止咳之剂而治愈。 |
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