|
今天是我写日记第834天。 第一轮《伤寒论》第59天第175-177条。 12月的第一天，吴师妹下来跟门诊了，有了她的得力帮助，简单记录了一些门诊的医案。 郑某某，男，75岁 失眠3月 失眠难入睡，易醒，不到2小时即醒，甚至彻夜难眠，心烦焦虑，坐立不安，怕风怕冷，无明显口苦，纳可，大便调，夜尿约5次，舌胖大水滑白腻，脉浮弦有力。 牡丹皮 10g,炒栀子 10g,柴胡 20g,当归 15g,白芍 18g,茯苓 20g,炒白术 12g,甘草 6g,姜半夏 30g,法半夏 30g,首乌藤 60g,桂枝 15g,薏苡仁 30g 中药7付,每天一剂,水煎,口服 黄某某，男，37岁 心慌心悸5年 5年前出现心慌心悸，上冲于头，反复当地医院就诊，服用黛力新症状好转，但反复发作，依然有心慌心悸、气上冲，胃胀，咽喉干、不欲饮，头部胀闷感，纳寐可，二便调，舌胖大苔白，静脉有瘀血，脉沉细。 桂枝 20g,甘草 15g,生龙骨 45g 先煮,生牡蛎 45g 先煮,茯苓 30g,炒白术 15g,陈皮 30g,枳实 15g,党参 20g,红枣 12g 生姜3片 中药7付,每天一剂,水煎,口服 张某某，女，43岁 10年前出现失眠，难入睡，于当地诊治高血压、糖尿病，平素血压、血糖控制可，服用过阿普唑仑片、疗效欠佳，依然失眠。 刻下症：失眠10年，难入睡，易醒，醒后难入睡，心烦，口干，欲饮以温水为适，饮后不解渴，怕冷，无表症，二便调，舌胖大有齿痕、苔白，脉沉细。月经有血块。 干姜 15g,甘草 10g,茯苓 30g,苍术 20g,黑顺片15g 1包 先煮1小时,生龙骨 60g 先煮,生牡蛎 60g 先煮 中药7付,每天一剂,煎药机煎药,口服 彭某某，女，35岁 月经量少半年，无表症，纳寐可，大便调，脉沉细，舌胖大、水滑。 炙黄芪 30g,当归 15g,赤芍 20g,白芍 15g,川芎 6g,茯苓 30g,泽泻 15g,炒白术 15g,党参 20g,干姜 15g 中药7付,每天一剂,煎药机煎药,口服 颜某某，女，38岁 口干口苦口臭，月经量少，舌红，脉沉细。 柴胡 18g,黄芩 15g,桂枝 12g,天花粉 12g,生龙骨 30g 先煮,生牡蛎 30g 先煮,当归 15g,川芎 10g,茯苓 30g,泽泻 24g,白芍 20g,生白术 18g 中药5付,每天一剂,煎药机煎药,口服 服后，口干口苦减轻，白带异味。 柴胡 18g,黄芩 15g,桂枝 12g,天花粉 12g,生龙骨 30g 先煮,生牡蛎 30g 先煮,当归 15g,川芎 10g,茯苓 30g,泽泻 24g,白芍 20g,生白术 18g,薏苡仁 30g,山药 30g 中药5付,每天一剂,煎药机煎药,口服 陈某某，女，60岁 失眠5年，加重半年 5年前出现失眠，难入睡，经治疗后好转，半年前失眠加重，彻夜难眠 心烦焦虑，担惊受怕，情绪低落，口干，饮温水，纳可，大便干，脉沉细，舌红。 柴胡 20g,黄芩 15g,党参 12g,姜半夏 15g,红枣 15g,甘草 6g,法半夏 15g,桂枝 15g,茯苓 20g,茯神 20g,生龙骨 60g 先煮,生牡蛎 60g 先煮,煅磁石 30g:中药3付,每天一剂,水煎,口服 韩某某，男，39岁 口干多饮，发现血糖升高1年，体重85kg 10月7日，餐后血糖 22.6mmol/L，葡萄糖 4+ mg/dl。 葡萄糖测定（空腹）：*葡萄糖测定(空腹) 12.81 mmol/L。 空腹C-肽测定 0.72 ng/mL。葡萄糖测定（早餐后2小时） 21.61 mmol/L。 血清C-肽（C-P）(餐后2小时)：餐后2小时C-肽 1.07 ng/mL。葡萄糖测定(午餐后2小时) 21.68 mmol/L。葡萄糖测定（晚餐后2小时）：*葡萄糖测定(餐后2小时) 21.99 mmol/L 10月8日，口干口苦，舌红，舌边有齿痕，苔黄腻，脉沉细，考虑寒热夹杂，方选半夏泻心汤合真武汤加减，中药拟方及用法如下： 姜半夏 20g，黄连 10g，黄芩15g，干姜15g，党参 10g，炙甘草 6g，熟附子15g，苍术30g，茯苓 40g 执3剂，日1剂，水煎成400ml分早晚两次温服。 10月13日，随机葡萄糖测定：葡萄糖 11.42 mmol/L。葡萄糖测定（空腹）：9.02 mmol/L。葡萄糖测定(餐后2小时) 13.99 mmol/L。 嘱患者: 1、忌精制糖及各种甜品。 2、定时定量饮食，注意均衡营养，荤素搭配。 3、建议每日摄入总量为1900KCAL，其中碳水化合物285g，蛋白质71g，脂肪53g，换算成主食每日约7两（其中早餐2两，中餐2.5两，晚餐2.5两）肉类4两，蔬菜1斤/日，油22g。 4、水果暂时不吃。 10月13日 石膏 45g，知母 20g，山药 30g，甘草 6g，姜半夏 20g，黄连 15g，黄芩10g，干姜 20g，人参片茯苓 40g，苍术 30g 7剂，日一剂，水煎至400ml,分次服用。 后期门诊治疗，10月25日空腹血糖。 8.8mmol/L，无口干口苦，无其他特殊不适，舌淡苔白，脉沉细。 10月26日 附子15，干姜 15g,甘草 6g,白芍 10g,茯苓 40g,苍术 30g,肉桂 6g,炙淫羊藿 30g:中药14付,每天一剂,水煎,口服 11月7日，空腹血糖7.7 mmol/L，餐后 14.9mmol/L 干姜 15g,甘草 15g,白芍 10g,茯苓 40g,苍术 30g,肉桂 6g,炙淫羊藿 30g,巴戟天 30g:中药14付,每天一剂,水煎,口服 12月1日，空腹 7.3mmol/L 舌胖大，舌尖红，脉沉细，无明显症状，患者近期喝酒应酬，血糖不稳定。 干姜 15g,甘草 15g,白芍 10g,茯苓 40g,苍术 30g,肉桂 6g,黑顺片15g 1包 先煮半小时,石膏 30g,桂枝 10g:中药14付,每天一剂,水煎,口服 李某某，男，49岁 过度焦虑担心半年 半年前因家庭、事业因素出现过度担心焦虑，考虑过多，睡眠可，情绪低落，无口干口苦，无胸胁苦满，纳可，舌胖大苔白，脉沉细。 心理治疗。 范某某，男，55岁 头晕5年，无天旋地转，无恶心呕吐，在当地治疗后未见好转，仍头晕，睡得着，舌淡胖，脉沉细。 11月30日 茯苓 30g,桂枝 15g,炒白术 20g,甘草 10g,泽泻 40g,天麻 30g 中药3付,每天一剂,水煎,口服。 12月1日复诊，头晕减轻，想睡觉，汗出，颈项不适，舌胖苔白。 茯苓 30g,桂枝 15g,炒白术 20g,甘草 10g,泽泻 40g,天麻 30g,白芍 20g,红枣 12g,黑顺片5g 2包 先煮半小时,葛根 60g 中药5付,每天一剂,水煎,口服。 2020年的最后一个月，不念过往，不惧将来。 生命，本身就是一个不断失去，也不断得到的过程。 我们不必过多地留恋曾经的失去，因为失去的东西总会在未来以另一种方式给我们惊喜； 我们也不必过多担忧不确定的未来，只要一步一个脚印，不徐不缓地迈向前方，这一路就能走得很稳很长。 2020年最后一个月 记得告诉自己，再忙，也要注意身体。 再累，也要按时吃饭。 林佳明，钦州市中医医院脑病科主任，副主任医师 师从全国名老中医董少龙、黄李平教授，师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。 广西医师协会脑病专业委员会副主任委员，广东省自然医学研究会-中医经典与临床应用专业委员会常务委员，医院首届名医。善于运用中医经方、中西医结合方法诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 |
|
|
