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家住云龙区的娄女士因“反复心悸、乏力半年加重半月”于2017年11月2日入住株洲市中心医院代谢内分泌科，入院查电解质，发现血钾：2.98mmol/L,入院诊断为：低钾血症；什么原因导致低钾血症呢？经过详细检查和询问病史，发现患者低钾前有服用中药病史，其中有“云苓”成分，其有利尿排钾作用，考虑其低钾血症与其服用中药相关可能性大。 无独有偶，家住天元区刘娭毑因服用中药导致低钾血症入住株洲市中心医院，那什么是低钾血症？哪些药物与低钾血症相关？ 一、什么是低钾血症？ 血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol> 二、低钾血症的临床表现？ 低钾血症的临床症状涉及肌肉、神经、心血管、肾脏、消化等系统，临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重；最常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见。同样低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大。 三、哪些药物会导致低钾血症？ 1. 糖皮质激素 长期大量服用地塞米松、可的松、泼尼松、甲泼尼松龙，可增加水、钠潴留及钾的排出，发生水肿和低钾血症。 2.甘草制剂 不论单味甘草或甘草的复方制剂，只要长期服用或短期大量服用，出现水肿、低血钾等不良反应，这与其有盐皮质类固醇样作用有关，男性较女性多件。 3. 利尿剂及脱水药 噻嗪类利尿剂最易导致电解质紊乱，与其排钾作用有关，包括有氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、苄噻嗪、贝美噻嗪、泊利噻嗪、吲达帕胺，如同时增加钠盐摄入低钾血症会更加严重。 4. 利水渗湿类中药 凡能渗利水湿、通利小便的药物叫利水渗湿药。是中药中的利尿药，但也不完全等于利尿药。常见的如：茯苓、泽泻、木通、金钱草、半边莲、猪苓、玉米须、瞿麦、萹蓄等。而文中的娄女士就是因为之前服用的中药中含有茯苓，研究发现茯苓利尿消肿的主要有效成分为茯苓素，茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，可激活细胞膜上的NA+-K+-ATP酶和细胞中总ATP酶，进而促进机体的水盐代谢功能。 5. β2受体激动剂 可促进钾向细胞内转移，如常规剂量的沙丁胺醇（舒喘灵）可使血钾水平降低，并致轻度酸中毒。伪麻黄碱过量摄入可引起严重的低钾血症。 6. 胰岛素和高渗葡萄糖 胰岛素：胰岛素可活化NA+-K+-ATP酶功能，使细胞摄取钾离子增多，当与葡萄糖同时静脉输注时，可使细胞内钾离子增加，使血钾降低。 高渗葡萄糖：输注大量高渗葡萄糖可导致血糖升高而刺激胰岛素分泌，在胰岛素作用下，糖进入细胞内并带入钾，使血钾降低。 7. 抗菌药物 如青霉素钠、两性霉素B、羧苄西林、氨基糖苷类抗菌药物，前两者可导致肾损害，使肾小管重吸收发生障碍而导致低钾血症；后两者能直接作用于远端肾小管导致钾排出增多。 8. 调节酸碱平衡药 碳酸氢钠、乳酸钠等碱性药物，可使血浆中的血钾向细胞内转移，导致出现低钾血症。碱性药物用量越大，血钾越低越明显。 9. 抗精神病药物 氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、利培酮和喹硫平。机制至今未明，一种解释是抗精神病药物能抑制细胞膜上的 Na+- K+ 依赖式ATP酶，使 ATP 分解所释放的能量减少，Na+- K+ 交换受阻，阻止细胞外钾进入细胞内，导致细胞内失钾。 四、药源性低钾血症预防和处理 药源性低钾血症的预防主要措施在于使用过程中定期监测血钾浓度以及必要的与钾盐合用。 1、对于较长时间使用某些药物可能引起血钾改变的时，应密切注意电解质和心电图变化。 2、对于较长时间使用利尿剂、糖皮质激素、胰岛素及β-受体激动剂等药物的患者，若无禁忌，可以通过饮食和或口服补钾。 3、适当控制含糖液体输入，必要时可以与含钾液一起输入。 4、注意药物的相互作用，比如利尿剂、脱水药与肾上腺皮质激素合用时，更容易引起低钾血症。 发生了低钾血症，首先肯定是补钾，必要时可以停用致病药物，然后根据缺钾程度等制定补钾方案。（通讯员：临床药学部 刘鑫） |
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