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小柴胡汤的创立，原本是针对“少阳证”而设。通俗点说，就是寒热往来，邪在半表半里的问题。因此，小柴胡汤又叫做“少阳和解方”。而少阳证在《伤寒论》里，至少有2条经文可供查证： 第264条：“太阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。 第265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸”。 先看看小柴胡汤的组成：柴胡、法夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。 历代医家认为，所谓的少阳病既不是表证、也不是里证。用此，单纯治疗表证、治疗里证的“汗、吐、下”散发皆不可用，而应该遵循和解少阳的“和”法。 因此，从这个观点进行总结，后世医家也就有了少阳病的“三禁”之说，也就是小柴胡汤的有汗、吐、下三禁。 这个观点，王好古在《此事难知》中也有谈及，他在讨论小柴胡汤时指出：“忌发汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁汤，乃和解之剂”。 同时，他还在在《医垒元戎》中说：“小柴胡汤，不汗、不下、不利小便，故洁古名三禁汤也”。 细心的朋友或许注意到，两本书里的“三禁”，和“汗吐下”三禁之说，有了稍许不同，也就是将“忌吐”替换成了“忌利小便”。 从临证实际来说，对于少阳病的调治，原则上应该采取的就是和解的“和”法，汗法、下法、吐法、利小便法这几种治法都是不恰当的。 当然，如果是少阳病兼有太阳病或阳明病之类的表现与症候，在使用和解法的同时，兼用相对应的汗法、下法、吐法、利小便法，也属于灵活变通，当然是允许的。 在历代医家的医案里，介绍小柴胡汤和解少阳时，有的是“汗出而愈”，有的则是“大便畅而愈”，极个别的甚至还有“吐出而愈”等多种描述。 虽然见到的有“汗吐下”之像，但却是小柴胡汤和解的结果，而并不是小柴胡汤具有汗、吐、下之用。这也是需要注意的。 既然小柴胡汤是“和解少阳”，在组成配伍上，大剂的柴胡应该是需要避免的。 要知道，柴胡本来就是辛温解表之品，有发汗的可能。如果过大剂量的柴胡，有可能出现出汗，但这时候即使或许也能退热，但已经违背了小柴胡汤和解的本意，容易滋生很多新生的问题。 |
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