一女孩,25岁,身材娇小(小巧玲珑),面部有雀斑、有痛经史,月经40—50天来一次,经血偏黑,有血块。血压60—90/MMHG,脉迟缓,(脉搏每分钟约58——61次),时常有头晕、腰酸,冬季四肢爱冻,嘴角时常容易溃疡,每年春季面部容易过敏脱皮(西医往往用“地米”治疗缓解病情)。我于去年年底开“温经汤+仙灵脾、鹿角胶、熟地”后,痛经、头晕、腰酸消除,经血略有减少。前期,月经在服药期间能够28天一次,但停药后又转为40天一次。由于该女孩嘴角等地方经常容易溃疡(习惯性溃疡),于是我认为该女孩是内有久寒,格热于上——所导致的口腔溃疡。于是我依然处以“温经汤+仙灵脾、鹿角胶”基础上加减,加入地骨皮(一祛上焦之虚火),桂枝(—目的引火归源)。并把其熬成膏剂。但除了痛经消失,月经周期有了改变外,嘴角溃疡依然频繁发作,现在春季到来,面部又开始脱皮了,而且皮肤又痒又痛,请问黄煌老师和各位老师,我辩证该女孩为温经汤体质对吗?我改如何让调整处方,在治疗她月经后延的基础上缓解女孩的面部的过敏和嘴角频繁溃疡? ------------------- 一、是口角溃疡还是口腔溃疡?平素经量多少? 二、个人感觉该女孩初诊有温经汤方证的可能,也有当归四逆汤方证的可能。 附:[温经汤体质要求]全身状态:体形多瘦弱或中等,营养状态较差或中等,或有贫血,整体机能低下,有明显的虚弱表现,如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜卧、气短懒言、语音低微、头痛头晕、性欲淡漠等。冷证多见,尤以腰以下冷,如手足不温、胸背部冷感,腰腹冷感,腰腹冷痛多在经期加重。午后潮热烦躁不安,或有汗出。头面部:面容枯黄无华,多呈贫血貌,或潮红,或暗红,或黄褐斑;口唇干燥色淡,或有开裂,不少女性的毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒。手足:手心或脚心发热或有开裂疼痛。经带:多有痛经,小腹痛或冷感、胀闷不适感,或伴有腰酸痛,喜温喜按,月经多夹有瘀血块,白带多而清稀。腹力较中等度稍软但非软弱无力。舌质淡或淡黯,脉沉细涩。有的食欲不佳,或伴呕吐泛恶,大便偏稀,或与干结交替,经期或有便溏,稍软。或有浮肿、小便清长。------摘自《2008版经方使用手册》。 三、当前可以考虑柴胡类方的使用。 请各位兄弟探讨,最后还请黄老师来定夺! ------------------- 答:主要是嘴角溃疡的厉害。月经量一般,5天就结束了。另外,她有时偶尔一两天忘记吃温经汤的“膏方”,记起来就往往“补”吃,一次吃2——3天的量。现在又出了个问题3月11日她来过一次月经,4月10号她月经来了,我以为正常了,可4月28号突然她月经又来了,2天就干净了,量也一般,没有其他异常感觉,问题出在哪呢?她断断续续吃温经汤已经3——4个月,这个月才发现这个问题。 如何解决她皮肤过敏脱皮,嘴角溃疡,望黄煌老师指点。 ------------------- 请教了几位近几年“著作等身”的老中医,给我的答案完全不同,有的老中医干脆说我“治反了,本属阴虚,硬按阳虚治,只会更伤其阴”批评我中了火神派的毒。他认为“口腔溃疡便是心有瘀火,心主血,诸痛疮痒,皆属于心。月经的经血若是寒凝,经血必淡,而非偏黑,经血偏黑,有血块便当是瘀热!乃久寒化火!物极必反是也!”建议用血府逐瘀汤化裁的“衡通汤”加减。而另一位老中医则认此女孩“属于上热下寒证,可用乌梅丸加减治疗” 其实我当时考虑用“温经汤”就是考虑到《金匮要略》中说过“少腹里急、腹满、手掌烦热,唇口干燥”温经汤主之的条文,这女孩基本具足此方证,治疗后女孩的疾病的确也有所减轻。唯一就是春季容易过敏面部脱皮,似乎没有解决。用何方,还望黄煌明师指点。 ------------------- 温经汤是很好的美容方,是针对女性体内内分泌(性腺轴)紊乱(传统中医血虚失濡)的美容方,不是用来修复过敏性皮损的。 ------------------- ------------------- 问题是该女孩是以月经后错为主,有雀斑,手指也容易长“毛刺”,春季皮肤过敏是她的兼证。作为中医治疗疾病,是整体观念,我认为还是得考虑啊。 ------------------- ------------------- ------------------- 黄老师:是否可以用原方加黄连呢? ------------------- 是否可以原方加点连翘! -------------------
黄煌老师谢谢您的解答,该女孩面部每年春季容易过敏时痒时痛,选用小柴胡汤加荆芥防风,是否取义意于小柴胡汤的“休作有时”。而该女孩符合这个方证呢? ------------------- 关注中,期待后续治疗效果.. ------------------- 温经汤证的患者大多有口腔溃疡,请问黄老师这中间是何原因呢? ------------------- ------------------- ------------------- 请问:《2008版经方使用手册》 怎么才能买到?谢谢 ------------------- 转方试用小荣提到的当归四逆汤看看,若对症,两三付即有显效。 ------------------- 请到“经方医书论坛”http://site。com/index.php联系看看! 《2008版经方使用手册》现在已经有09整理版了,也可以联系刘西强师兄. -------------------
谢谢您的回复。经方医书论坛上面的经方淘宝书店链接没有了。论坛又关闭注册。我看那上面有许多好的文章,可我看不了,很遗憾。再次感谢! ------------------- 如果真的是内有久寒,当归四逆加萸姜附汤。 ------------------- 口角溃疡不知道算不算咽喉不利,唾脓血,如果有下利加厥,麻黄升麻汤不知道可不可以。 |
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