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II期肝癌分期如下，其中肿瘤个数超过3个，没有血管侵犯和远处转移为IIb期。那么，对于IIb期肝癌是选择手术切除效果好呢？还是选择介入治疗呢？ 对于IIb肝癌的治疗选择，中国指南推荐的治疗手段如下，其中标号为1的为首选治疗方案（I级推荐）。从下图我们可以发现，IIb期肝癌在治疗上应优选选择介入治疗（什么是肿瘤微创介入治疗？肝癌介入怎么做？），而不是外科手术切除。这是为什么呢？ 因为大量的证据和研究已经表明：对于IIb期肝癌病人，在多数情况下手术切除疗效并不优于TACE等非手术治疗。 如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶，即使肿瘤数目＞3个，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果，因此也推荐手术切除（证据等级2），但需更为谨慎的术前评估。也就是说IIb期肝癌在选择进行手术切除时应谨慎谨慎再谨慎，不然即使手术切除了术后短期内复发率非常高。手术切除后还是推荐要联合介入、中药等预防手术复发。 而介入经动脉化疗栓塞术（Transarterial chemoembolization，TACE）目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一，也是IIb期肝癌的标准治疗方案，已经被全球认可（证据等级1）。在国际公认的肝癌BCLC分期中，TACE是BCLC分期为B期肝癌患者的标准治疗方案，具体参见我前期写的科普文章什么是肝癌BCLC分期？。也就是说，对于多发肝癌（肿瘤数目超过3个，无血管侵犯和远处转移），首选治疗方案是介入TACE，在一些特定情况下才要考虑手术切除。毕竟对于大多数IIb期患者而言，选择外科手术切除创伤大，恢复慢。即使手术切除干净了，术后的复发率也是非常高的。 最后，更值得关注的是：指南明确提出肝癌切除术后5年肿瘤复发转移率高达40%～70%，这与术前可能已存在微小播散灶或多中心发生有关。而IIb期肝癌也正往往是多中心发生，存在微小播散灶的，具有高复发风险。而研究证实术后TACE治疗具有减少复发、延长生存的效果。 |
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