|
肝癌综合介入治疗的方案选择需要对症施治、有证可依，目前并无肝癌分期系统或指南详尽表述，但综合治疗亦离不开肝癌的分期系统。 目前已报道或使用的肝癌分期及评分系统庞杂，多达20几种。其中巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期是公认的指导肝癌临床治疗的分期系统，该分期系统分别于2003和2008年将TACE和索拉非尼作为B期和C期肝癌的一线治疗方法。 但该分期方法仍然存在诸多问题 （1）BCLC中期肝癌患者涵盖广泛，在病变范围、数量、肝功能和病因上存在较大异质性，导致单纯TACE治疗效果有限，部分研究显示B期患者中仅有50%左右的病例可以从TACE治疗中获益，随后有学者进一步提出TACE失败的概念，并通过ART评分评估并预测； （2）BCLC分期系统以体力状况评分(ECOG)作为参考指标，易受主观评价影响； （3）BCLC分期系统只是推荐一对一的治疗方案，但并没有推荐二线治疗和联合治疗方案。 针对上述问题，2012年欧洲肝病学会在指南中提出“分期迁移”的原则，该原则认为当患者不再从前一治疗方案中获益时，可以采用分期内其他治疗方法或下一分期的治疗方案。这一治疗理念的转换，足见对于不同患者、不同分期肝癌来说，并无绝对适宜单一方案。 近期出现的肝癌香港分期系统（HKLC）在BCLC分期基础上对肿瘤进行更为细致的评估，包括肿瘤大小和结节数量等。虽然HKLC分期不如BCLC分期准确，但是对一定特征的患者尤其更小的肿瘤提供更为积极的治疗方案，患者获益更大。并且HKLC分期为循证晚期肝癌的预后因素提供有意义的信息，可以根据不同预后因素为患者提供合适的治疗方案。可以说HKLC分期系统尝试细化肝癌分组使得治疗更有针对性，但分期方案仍定位于单一治疗方法的推荐。 2011年日本肝病学会最新的指南已经将综合介入治疗作为肝癌推荐的治疗方案。即从原来的单纯TACE治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）为基础的介入治疗转变为TACE联合经皮肝穿射频消融术（RFA)或TACE、HAIC联合索拉非尼的综合治疗。 可以期待，伴随着综合介入治疗循证医学证据级别的不断提高，会有越来越多的分期方案及指南将联合治疗作为推荐的治疗方案，甚至首选治疗方法。 本文节选自
最新文章精选｜最全国内外指南 |
|
|
