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患者男，54岁； 主诉：头痛半年，加重伴复视7天 查体：右侧展神经麻痹。 头颅CT：右侧枕叶稍高密度影。 MRI平扫及强化：右侧枕部硬脑膜弥漫增厚，侵及小脑幕，强化明显(图1A~1D)。 MRV显示：右侧横窦显影不清。 入院诊断：脑膜瘤? 脑膜恶性肿瘤? 给予甘露醇及地塞米松，第3天症状消失，右眼外展功能恢复。 行右侧顶枕开颅病变切除，硬脑膜肥厚与颅骨黏连，灰黄色，质韧，血供中等，横窦受侵犯。显微镜下病变全切。 病理：见图1E。 免疫学检查：血清IgG4：1530mg/L，T-IgE：416ku/L； 密切随访，半年后复查强化MRI无复发迹象(图1F~1H)，1年后随访未再出现头痛、复视。 图1：头部CT和MRI影像，病理 1A：术前CT平扫轴位像：右枕部骨板下可见片状稍高密度影，边界不清 1BMRI平扫T1WI轴位像：右枕部可见片状等T1信号 1C：MRI平扫T2WI轴位像：右枕部可见片状T2高低混杂信号，邻近右枕叶内可见片状稍长T2信号 1D：MRI增强扫描轴位像：右枕部片状不均匀，明显强化灶，大小约5cm×4cm×3cm，邻近脑膜增厚。枕叶内有数个类圆形囊性病灶，囊壁均匀明显强化，直径约0.5cm 1E：病理图片（苏木精-伊红染色×100） 1F~1H：术后半年MRI增强扫描：右枕叶脑组织呈稍低信号，未见强化病灶，右枕部脑膜稍增厚强化 请神经科的医生考虑一下，该疾病的临床诊断，提交答案时不要加问号（?），个人可以提交3次，但以最后1次提交的答案为准！！！ 第一个答对者，我会联系答对者并给予奖品鼓励。 参考文献（略） |
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