确诊前列腺癌，医生为什么不立即治疗？

相对于肝癌、肺癌、胰腺癌，前列腺癌是一种相对温和的癌症，多数情况下发展较为缓慢。正是由于其较为惰性，所以有些被诊断为前列腺癌的男性可能不需要立即接受治疗，而是采取观察等待与主动监测的策略，待其进展至一定程度后再开展治疗。那么，不治疗真的不会耽误病情吗？

1、什么是观察等待？

对确诊为前列腺癌的患者，通过密切观察、随访，直到出现局部或系统症状（如排尿困难、骨痛），再对其采取治疗的一种保守治疗方法（如内分泌抗雄治疗）。

临床上通常适用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。也就是说，如果考虑到治疗带来的好处远小于疾病的“任其发展”，只要家属理解，则可以选择等待观察。

适宜人群：

1）预期寿命较短、不愿意或体弱无法耐受积极主动治疗的无症状患者。

2）经充分告知，但患者无法接受治疗相关的不良反应及其对生活质量的影响、仍拒绝主动治疗。

2、什么是主动监测？

对那些有治愈可能的前列腺癌患者，因担心生活质量（如性功能、尿失禁）、手术风险等因素，主动选择不即刻施行局部治疗而进行严密随访的治疗方法，主动监测可使约2/3符合标准治疗或积极治疗适应证的患者避免治疗的不良反应及对生活质量的影响。

适宜人群：

1）低危型前列腺癌、预期寿命大于10年的患者（临床分期≤T2a，ISUP分组1、且PSA＜10ng/ml）。

2）部分预后良好的中危型前列腺癌（Gleason分级4级小于10%）、预期寿命大于10年的患者。

3）患者充分知情、主动选择并可以配合主动监测及随访。

选择主动监测的患者要遵医嘱密切随访，做的检查项目包括：前列腺特异性抗原（PSA）每3~6个月复查1次、直肠指检（DRE）每年1次，多参数磁共振成像（mpMRI）每年1次，必要时再次穿刺活检，一旦疾病出现“风吹草动”，应该积极治疗。

3、权衡利弊做出最适合自己的选择

观察等待或主动监测最终是由患者或家属决定，当然，医生也会提供相关信息和建议，例如告知患者如果接受手术、放疗或化疗可能会给身体造成的不良影响，有时治疗给患者带来的风险和副作用远远大于杀灭癌细胞带来的益处。

总之，前列腺癌是比较惰性的癌，检查出前列腺癌的确可以选择暂时不治疗，但是任何事情都有利弊，患者应该与医生仔细讨论，多方面权衡利弊后，再下结论，尤其是相对年轻的患者。