柴胡加龙骨牡蛎汤合重剂川芎治失眠、头痛半年案

患者信息

• 姓名：韩某

• 性别：男  

• 年龄：14岁（初二学生）  

• 初诊日期：2020-10-01

主诉：失眠半年，头痛两月余

  现病史：患者平素脾气急躁易怒，半年前选调到科技班后，因学习紧张、压力增大开始失眠，轻时难以入睡，并易惊醒，甚者彻夜不眠，最近两个月来开始头痛，在当地医院中西医诊疗（不详）多次不效来诊。

  刻下症：每日均失眠，轻时入睡困难，并易惊醒，甚者彻夜不眠，最近两个月来开始伴发头痛，呈阵发性跳痛，左侧头部为主，常在情绪焦虑时诱发。并伴晨起口苦，大便干，纳可，小便调。

查体：舌红，苔黄腻，上有液线，脉弦。

方证辨证：

  《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。其核心方证是心悸、胸闷、脉弦，此方具有解郁、镇静、安神之功，临床上常以其治疗失眠、精神异常类疾病。此案患者平素脾气急躁易怒，半年前选调到科技班后，因学习紧张、压力增大开始失眠，轻时入睡困难，并易惊醒，甚者彻夜不眠为主症，故可以此方治之。且舌上有液线，亦提示有应用柴胡剂机会。

诊断：

• 中医：失眠  头痛      

• 西医：血管神经性头痛  失眠

处方

• 柴胡20g  黄芩10g  姜夏10g

• 党参10g  生姜10g  大枣10g

• 大黄（后下）10g   桂枝10g

• 茯苓10g  生龙骨15g 煅牡蛎15g

• 磁石30g  川芎30g  

• 3剂中药配方颗粒，开水冲溶，分温三服

  （晨起服1/3，晚六点服1/3，睡前服1/3）

二诊：2020-10-04  

     患者述，头痛已愈，失眠亦明显改善。上方减川芎，再开5剂愈。

按语：

       1、  柴胡加龙骨牡蛎汤：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

     “烦”——郁火扰心；“谵语”——胃热上蒸；“惊”——惊悸不宁，心气被扰，胆气被伤；“小便不利”——三焦不畅；“一身尽重”——热壅三阳经，三焦气机不利。

       此方总体是以小柴胡汤（去甘草）解郁而和解枢机；大黄泻阳明之热；桂枝茯苓畅利三焦、通阳化气；龙骨牡蛎铅丹（磁石代）重镇安神止烦惊。此案患者因学习紧张、压力增大开始失眠，且素脾气急躁易怒，晨起口苦，大便干，故用柴胡加龙骨牡蛎汤解郁泻热安神。

       2、  川芎：《本经》载其“味辛温，主治中风入脑头痛”，能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。此药不仅能化瘀通络、止痛，且走而不守，性善疏通，为血中气药，对于病证单纯，病因简单，主症突出的，可以考虑抓住一点，不及其余，重用单方或者专药，直捣黄龙。

作者简介，郭建，男，山东人，2019年师承河南伤寒名家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂症。