 本文来源 周秋彤，阎小燕.中成药在慢性阻塞性肺疾病中的应用规律探寻［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（11）：114-119.［www.syxnf.net］ 慢性阻塞性肺疾病归属于中医“肺胀”“咳喘”“喘证”范畴，发病病机以本虚标实为特点，疾病病程主要分为急性发作期和临床缓解期（稳定期），其中急性发作期多为实证，稳定期多为虚证。山东中医药大学附属医院的周秋彤、阎小燕通过分析清热药、补虚药、化痰止咳平喘药、活血化瘀药的用药机制总结用药规律，以期在疾病治疗过程中寻找最佳切入点。 清热药 COPD患者应用的清热药以清热解毒药物为主，包括连翘、板蓝根、蒲公英、地丁、败酱草等。从中医辨证角度来看，COPD急性加重期病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚。痰瘀阻肺症状在COPD病程各个时期中均可能出现，但以急性发作期最为常见。COPD急性发作初期患者因感受邪气，入里化热，继而出现体温升高、头痛、咳嗽咳痰等风热感冒症状，中医药辨证治疗当以清热为主，故疏风解毒胶囊是COPD急性发作期的常用药物。 补虚药 中药学中补虚药包括补气药、补阴药、补血药、补阳药4种。COPD病机多为本虚标实，急性发作期以实为主。 1.1 补肺（气）药 COPD病机本质在虚，久咳则肺气易虚易弱，肺气虚则无力辅心行血，致心脉瘀阻；肺气壅滞，痰瘀阻肺，导致呼吸不畅等肺胀表现。因此，肺气虚是COPD发生、发展的首要内在因素。玉屏风散可补中有疏，散中寓补，使卫外之气振奋，藩篱固密，外邪难以入侵，病患自然减少，本方既可用于表虚卫气不固，又可用于表实风邪入侵，故易于外感之人服之能固表御邪，表虚自汗之人服之能益气固表止汗。 1.2 补脾药 COPD稳定期患者正气虚弱，卫外不固，子盗母气，中土虚弱，久之伤及脾肾之气，脾肾虚损，诸症叠起；针对患者脾胃虚弱症状，多选用健脾渗湿等补脾药。临床中成药如六君子丸、参苓白术丸，二者均是在四君子的基础上组方而成，前者通过补益中焦脾胃来补肺金，以达到平喘止咳的治疗目的。参苓白术丸以益气健脾祛湿为主，补脾与补肺兼顾，但仍以补脾为主，培土生金，适用于肺脾气虚之久咳证。 肺脾气虚是COPD稳定期主要证型之一，典型临床表现为咳喘痰多，色白易咯，胸膈痞闷，兼见食欲不振、气促乏力、大便溏等症。中医治疗以益肺健脾为主，寓培土生金之意，脾脏与肺脏关系的密切性是选方用药的参考依据。 1.3 益肾药 COPD患者多为老年人，久病体虚，长期咳喘耗损肺气，病久及肾或劳伤太过，先天、后天不足致肾脏亏虚，表现为肺肾气虚、肺肾气阴两虚症状。患者多有盗汗、气促、痰黏色白不易咳出等症状，可通过应用调补肺肾药物而改善临床症状。中成药如百令胶囊是由虫草菌丝体干粉（虫草酸、甘露醇、甾体以及 19 种氨基酸）合成的中药制剂。中医学理论认为，虫草为补益药，可补肺气、助肾阳、滋肺肾之阴。  止咳化痰平喘药 COPD患者肺气宣发、肃降功能失调，气道受阻，肺气不宣，临床表现以咳嗽咳痰、大量的痰液及阵发性咳嗽为主，并影响到患者的生活质量，且上述症状在COPD各个时期均存在。常用中成药如枇杷止咳胶囊，适用于痰热壅肺所致的咳嗽、咳痰。苏黄止咳胶囊也是临床上常用的止咳中成药之一，具有疏风宣肺、止咳利咽的功效。 活血化瘀药 临床常用的活血化瘀中成药为血府逐瘀胶囊，该方源于王清任的《医林改错》，以中医学“新病在经，久病入络”的理论为组方依据。COPD患者肺虚为本，久病喘咳，肺气虚损，不能贯心而朝百脉，无力助血运行则血行瘀滞，出现血瘀症状，如口唇紫暗、胸闷、胸痛等。《医宗必读》亦云“痰挟瘀血碍气，肺气不得降而咳而胀”。痰瘀常互结为病，因痰致瘀，因瘀致痰。因此，通过活血化瘀，助心行血结合化痰行瘀等方法可缓解患者症状，而血府逐瘀胶囊可通过活血化瘀功效，在COPD患者出现血瘀征象或合并肺源性心脏病时有效缓解其临床症状 小结与展望 根据中医“辨证论治”观念，不同功效的中成药在COPD各个阶段出现适应证时均可结合应用，且疗效和安全性是值得肯定的。清热药如疏风解毒胶囊主要应用于COPD急性发作期初期患者炎性反应明显时，可协助抗感染药物应用，有利于控制炎症的发生、发展；止咳化痰药可应用于COPD急性发作期和稳定期患者咳嗽咳痰明显时，辅助应用雾化吸入和支气管扩张剂疗效更佳；补虚药主要应用于COPD稳定期，以提高患者免疫力，减少急性发作次数，可针对患者不同症状选用补气/补脾/益肾药；活血化瘀药主要应用于COPD病程较长出现瘀症或并发肺源性心脏病时，同时可根据患者的临床表现结合祛痰药及补虚药等。 本文编辑：李越娜 |
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