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【历史来源】清·王清任<医林改错》血府逐瘀汤。 【药物组成】 柴胡当归地黄赤芍红花桃仁枳壳(麸炒)甘草川芎牛膝桔梗。 【功能】活血逐瘀，行气止痛。 【作用功效】用于瘀血内阻，头痛或胸闷，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。 【剂型规格】蜜丸，每丸重9克；胶囊，每粒0.4克；口服液。 【用法用量】口服，蜜丸一次1~2丸，胶囊一次6粒，一日2次，空腹用红糖水送服。 【注意事项】忌食辛冷，孕妇忌服。 【现代应用】本方为前代名方。《医林改错》原称本方主治：头痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(灯笼病)、瞀闷、急躁、夜睡梦醒呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热等中医传统辨证及民间病名。现代多以本方加减应用：适用于瘀血内阻、血瘀气滞之病症。临床见证： 色素改变：包括皮肤甲错或颜面色素沉着，巩膜有瘀斑、或血丝，腾暗、舌紫或瘀点瘀斑；疼痛，包括痛经、阵发性疼痛、刺痛、灼痛、疼痛拒按，有热感，或久而不愈。月经异常，症瘕积聚；口干不欲饮；干呕呃逆、幻觉幻视、心中烦热、多梦、失眠、善愁多疑等精神症状。 各类头痛，本方治疗瘀血头痛58例，又23例，本方口服液治疗30例；血管神经性头痛、血管性头痛、偏头痛；三叉神经痛；慢性头痛20例；带状疱疹后神经痛18例，全部治愈；高血压头痛；脑震荡后遗症，，外伤性头痛；本方治疗颅脑损伤综合征330例，总有效率达93%；颅脑损伤后遗症330例，总有效率93%，又有报道：用本方治疗颅脑损伤后遗症538例，均见不同程度的头痛、头晕，或伴有恶心、呕吐或注意力不集中、失眠、颅内积气、命名性失语、颅内振水声、耳鸣、一侧性面瘫、双下肢无力、嗜睡，颅内血肿。颅内超声及内点图检查：局部异常者28例，广泛轻度异常265例，中度异常36例。CT扫描259例：脑萎缩5例，脑软化灶3例，脑挫伤后遗症32例，蛛网膜下腔出血2例。头痛重者加白芷、藁本、地龙；恶心呕吐加姜半夏、竹茹；耳鸣加石菖蒲、葶苈子；视力模糊加蒙花、青箱子、草决明。随访1~4年，远期疗效优者(临床症状消失，能参加劳动或坚持正常工作)465例；良者(临床症状基本消失，偶有不适)65例；差者(临床症状减轻，遇有天气变化或精神因素即出现症状)12例。 各类眩晕；高血压、气滞血瘀之高血压、美尼尔氏综合征；顽固眩晕。多种神经、精神性疾病：脑梗死、血栓形成，脑出血、蛛网膜下腔出血、帽状腱膜下血肿。 本方治疗外伤性颅内血肿55例，经临床、随访及头颅CT观察，临床有效率为100%，治愈率为96.3%；治疗急性颅脑损伤；治疗外伤后迟发性面神经麻痹18例，取得良好疗效；难治性面瘫；颅内占位性病变、脑积水2例，阻塞性脑积水；痿症；脑展荡，又治疗79例；脑震荡后遗症。 本品加减治疗神经根型颈椎病25例，总有效率为92%，平均治疗21天；治疗唇舌麻木；带状疱疹后遗神经痛18例，全部治愈。反应性精神病；人流术后并发精神失常；脑动脉硬化性精神障碍40例；脑炎多动症感染性精神病；小儿抽动-秽语综合征；梦魇，失眠，顽固性失眠~7，瘀血性失眠40例；神经官能症；梅核气，脏躁，癔症性截瘫，收良效；幻视、幻觉；痫症，惊痫。 精神分裂症，本方加减治疗精神分裂症血瘀症66例，以活血化瘀的本方为主的中西医结合治疗能使精神症状消减，同时可使血液流变学的异常指标趋于正常，临床总体印象其疗效指数高于西药组。 胸疼：冠心病，冠心病、肺心病有气滞血瘀表现者；心绞痛，心痛，下壁心梗，左束支前上支传导阻滞(胸痹)，；肺心病24例；胸痛(非化脓性肋软骨炎)；外伤性气胸，血气胸，自发性气胸12例，取得较好疗效；血胸，气胸；胸壁挫伤92，；肋间神经痛)，胁痛、胸痹痛；肋软骨炎；胸膜炎15例，疗效显著；悬饮52例，均获痊愈。 心律失常：窦性过缓伴不齐，房性干扰脱节，偶见室性早搏，交界性逸搏心律，慢心律28例。 本方口服液治疗胸痹(冠心病)81例，服用1个月，显效率62.5%，总有效率为97.5%；对缺血性心电图的显效率为23.5%，总有效率为71.6%；甲亢20例；心肌病2例，风湿性心脏病(心痹)，风湿性心脏病合并心衰(怔忡)；高血粘滞综合征40例，有明显改善；胸中有重物压迫感(神经官能症)。 植物神经紊乱多汗发热：出汗，盗汗，低热不退(功能性低热)，顽固性盗汗，天亮出汗(植物神经系统功能紊乱)；经前发热；无名热；跌跤碰伤头部引起瘀血发热，术后长期发热、五心烦热，背心烦热，低热不退，内伤发热，傍晚发热，胸中夜热；自汗、口渴、嗳气(因血瘀而起)；皮肌炎；呃逆，顽固性呃逆(胃神经官能症)，又24例；瘀血呃逆；流行性出血热后呃逆；冠心病与膈肌痉挛；感染慢性布氏杆菌病；顽固性丹毒。 渴：食管癌术后口渴，顽固性口渴。 血症：脑血栓形成栓塞或流行性出血热少尿期或其它原因所致弥漫性血管内凝血；腹股沟血肿，髂腰肌筋膜下血肿至股神经麻痹；结节性动脉炎，血栓闭塞性脉管炎，血栓性静脉炎，胸腹部静脉炎，又12例；劵衄，吐血，便血，舌衄，瘀斑舌(血液流变学提示血瘀气滞)，咯血。 乳腺病：急性乳腺炎；乳腺增生，乳腺囊性增生(乳癖)44，又18例；乳房纤维瘤。 骨关节病：痹证，又痹证30例4，风湿、类风湿性关节炎，骨髓炎。肝病：痞块(肝血流图提示肝瘀血)，肝硬化，臌胀(肝硬化腹水)；肝内血肿1例，慢性肝炎，慢性活动性肝炎瘀血阻络证37例，疗效满意，慢性活动性肝炎81例，取得良好疗效。 肾病：肾病综合征38例；本方加减治疗肾结石并积水36例，显效9例，有效2例，总有效率为86.1%。 配合大黄麼虫丸治愈疑似嗜铬细胞瘤。 男科：男性不育，阳痿，阴囊萎缩，不射精，精子增多症；前列腺增生伴潴留。 消化系病：口腔干燥症，口腔溃疡，顽固性口腔溃疡22例；舌痒，食道憩室；噎膈；胃痛，胃窦炎，慢性肥厚性胃炎，慢性浅表性胃炎，消化性溃疡，胃手术后粘连；胃癌(症瘕))；腹痛；慢性非特异性结肠炎，慢性肠炎，粘连性肠梗阻，结肠黑变病，五更泻。 呼吸系病：慢性咽喉炎，干燥性喉炎20例，治愈18例；经期咳嗽；喘证66例；哮喘，支气管哮喘，顽固性哮喘2例；肺癌并淋巴转移，能够控制症状，减轻疼痛。 皮肤病：结节性红斑，白疙(银屑病)，又23例；痤疮，面尘(色素沉着)，皮炎；慢性荨麻疹；鱼鳞病；面部黄褐斑；痒疹，结节性痒疹，瘙痒症，各种湿疹，脱发、斑秃、脱发。 妇科：痛经，又，瘀滞型痛经33例；逆经；崩漏，子宫功能性出血；雷公藤引起闭经；阴痒；阴缩症；子宫肌瘤(胞宫症结)；子宫内膜异位83例；盆腔瘀血综合征；不孕症；官外孕，异位妊娠；恶露不下；死胎不下；产后缺乳；黄体破裂；不育症；更年期综合征，月经病。 儿科：遗尿，或配合阿托品治愈小儿遗尿2例，婴幼儿呼吸暂停，夜啼症，小儿善太息8例。 眼科：视网膜静脉周围炎；视网膜中央动脉栓塞；视网膜静脉血栓形成；视网膜静脉阻塞，又31例，又42例，并在治疗前后进行血液流变学检测比较，表明效果满意；缺血性视神经乳头病变；眼底出血；直接接触Y射线造成晶状体损伤，发生放射性白内障，损伤以晶体后囊呈圆盘状或网状晶状体浑浊，用本方加味治疗2例，取得一定疗效；玻璃体积血，深层巩膜炎 ；幻视落雨症，闪辉性暗点；外伤性前房出血22例，22只眼收到较好效果，出血吸收平均3.9天；眼带状疱疹；动眼神经麻痹2例，各种眼病术后。 兽医：胎气症，马胎气5例；阴囊萎缩，马骡顽固性呃逆5例；马胸脯痛5例，奶牛乳房炎；马气滞瘀阻型心功能不全5例。 【基础研究】方中当归、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；牛膝祛瘀而通血脉，并引瘀血下行；柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中气滞，使气行血行；甘草调和诸药。诸药合用，瘀去气行，则诸证可愈21。本方合活血调经之桃红四物汤与疏肝理气之四逆散，更加牛膝祛瘀通脉、桔梗疏畅气机，分之可视为活血、行气(调气)两组，合之则祛瘀生新、行气止痛之功成。 现代药理研究包括： 天津市第一中心医院将血府逐瘀汤制成静脉注射液，实验证明：在试管内有缩短复钙时间、凝血酶原时间和凝血酶凝固时间作用， 但有抑制二磷酸腺苷(ADP) 诱导家兔血小板集聚和促进血小板解聚作用。临床用血府逐瘀汤治疗冠心病、血栓闭塞性脉管炎、脑血栓后遗症等90例瘀证患者，在服药前后均做血液凝固性和血液流变性各项指标检测，结果表明治疗前后各项指标，如血栓长度、湿重、干重、血浆纤维蛋白含量、全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、血沉等对比给药前有非常显著改善。动物实验也证明本方可降低血液凝固性，改善血液流变性。家兔用本方治疗实验性呼吸窘迫综合征时发现，肺泡毛细血管内极少形成微血栓。大鼠红细胞变形能力和全血粘度比，总方(血府逐瘀汤组)、活血组(桃红四物汤组)和调气组(四逆散组)与空白组相比，给药后均非常显著增强红细胞变形能力和降低全血比粘度；组间比较总方组的红细胞变形能力和降低全血比粘度强于活血组和调气组，说明组成总方后活血药和调气药有明显的协同作用。 血府逐瘀汤能使体外血栓形成、全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原等血液流变学指标显著下降。 血府逐瘀汤活血化瘀作用的实验研究表明，能显著抑制血栓形成，显著增加血小板膜的流动性，提示本方抗血栓形成作用可能与其增大血小板膜流动性有关。 樊巧玲等用血府逐瘀汤对微循环的作用实验，发现该方能够使大鼠急性实验性微循环障碍获得显著改善，同时由于微循环功能紊乱而降低的血压亦有明显回升，从而有利于保证组织器官的血液灌注量。 血府逐瘀汤组和活血组能明显改善由高分子右旋糖苷所造成的大鼠急性微循环障碍，使微血管扩张，血流速度加快，因此微循环的血流灌注增加。总方组比活血组和调气组作用强，红细胞的变形能力和全血粘度之间有显著的相关性。总方组能明显降低大鼠血浆MDA含量， 三组均能显著地降低大鼠脑组MDA含量。总方组和活血组比调气组作用强。这些结果提示，该方中“行气药”和“活血药”配伍起到了相辅相成的作用。该方“活血化瘀”的作用是通过改善微循环，增强红细胞变形能力，降低血粘度，抑制脂质过氧化反应来实现的。 血府逐瘀汤可明显改善小鼠回肠肠系膜微循环，降低大鼠全血粘度和血浆粘度，并对正常和急性“血瘀”大鼠血小板聚集有轻度抑制作用。此外还能延长凝血时间。 通过治疗55例外伤性颅内血肿，无论是硬膜下、硬膜外还是脑内血肿，经CT检查脑微循环均显著改善，促进血肿吸收，99.3%患者痊愈。用10%高分子右旋糖苷制造微循环障碍模型，然后小肠给药治疗，可使微循环明显改善。表现为防止微血管收缩和渗出，使微血管床开放数量增加，血流加快，并防止红细胞聚集、白细胞贴壁，以微循环障碍引起的血压下降。 对血流动力学的影响，对心脏的保护作用：可使蟾蜍、兔心脏明显抑制，心率减慢，心缩力减弱；对血管双向调节作用，低浓度5%扩张全身血管，使外周阻力降低，增加各器官血流量，高浓度50%使血管持久收缩，血压升高。 对代谢和免疫功能的影响，对脂和糖代谢的影响：可促进大鼠脂代谢，可显著降低血清胆固醇；增强免疫功能，可增强非特异性和特异性免疫功能抗炎作用：本方与氢化可的松都有抗炎作用，但本方无可的松的缺点，且在抗炎的同时还促进肾上腺增生，调节免疫功能，防止血糖、血脂升高。本方抗炎作用主要表现为降低细血管的通透性，减少炎症渗出，抑制结缔组织增生，减少粘连和癜痕形成，并与肾上腺皮质激素有协同作用。 实验表明本品有显著的对抗慢性肉芽肿生成的作用，可显著降低血胆固醇。 |
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