腔隙性脑梗死的治疗方法与大动脉粥样硬化型脑梗死的类似。出现不适表现时,应立即到医院就诊。主要治疗方法包括:一般治疗、特异性治疗、急性期合并症治疗、康复治疗、原发病治疗。 1.一般治疗 吸氧和通气支持 并不是所有腔隙性梗死患者需要吸氧,当患者出现低氧血症时,通过吸氧,以维持氧饱和度>94%;如果症状严重,可能需要气道支持和辅助通气。 心脏监测和心脏病变处理 根据病情进行24小时或更长时间的心电监护,可以早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病变。 体温控制 常用物理降温,如冰帽、冰毯或乙醇擦浴。 血压控制 常用拉贝洛尔、尼卡地平、硝苯地平等药物控制血压。 营养支持 根据病情发展,选择适宜的方法补充营养,有助于患者恢复。 2.特异性治疗 是针对缺血损伤病理生理机制中,某一特定环节进行的干预。 静脉溶栓 是目前最主要的恢复血流措施,重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。 血管内介入治疗 包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术等,可以减轻栓子对血流的阻塞,增加脑部的血流量。 抗血小板治疗 常用的抗血小板聚集剂包括阿司匹林和氯吡格雷,可以防止新血栓形成,避免症状加重。 抗凝治疗 合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的患者,可以使用预防剂量的抗凝治疗。 大多数合并房颤的急性脑梗死患者,可在发病后4~14天之间开始口服抗凝治疗。 脑保护治疗 可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制来减轻缺血性脑损伤。 常用脑保护剂有:自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控性钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。 扩容治疗 可以纠正低灌注,用于血流动力学机制所致的脑梗死。 其他药物治疗 降纤治疗:可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。 - 中药制剂:临床上常应用丹参、川芎嗪、三七和葛根素等,通过活血化瘀改善脑梗死症状。 针灸:中医也有应用针刺治疗急性脑梗死。 丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药,对脑缺血和微循环均有一定改善作用。 3.急性期合并症治疗 脑水肿和颅内压增高 治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注(脑灌注压>70mmHg)和预防脑疝发生。 床头抬高20°~45°。 心、肾功能不全患者,可能需要使用呋塞米、甘油果糖、七叶皂苷钠和白蛋白治疗。 梗死后出血 根据病情,选择适宜的抗凝方法治疗。 癫痫 如果脑梗死后2~3个月发生了癫痫,需要长期使用抗癫痫药物治疗。 感染 脑梗死患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系统等感染,导致病情加重。 采用适当的体位,经常翻身叩背及防止误吸,可以有效预防肺炎的发生。 一旦发生感染,应及时进行细菌培养和药敏试验,并应用敏感抗生素。 上消化道出血 常通过冰盐水洗胃、局部应用止血药(如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等)等方法治疗。 出血量多引起休克者,需要输血治疗,或通过胃镜下止血或手术止血。 深静脉血栓形成和肺栓塞 尽早活动,抬高下肢。 使用抗凝药物进行预防性抗凝治疗。 吞咽困难 约50%的患者入院时存在吞咽困难。 为防治脑梗死后出现肺炎与营养不良,需要及时治疗吞咽困难。 心脏损伤 如果出现急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等心脏问题,可能需要用甘露醇或其他脱水剂,可以减轻心脏负担。 4.早期康复治疗 根据病情,请康复科医生制定适宜的康复治疗计划。 5.原发病治疗 积极治疗糖尿病、高血压等原发疾病,有利于控制病情和防止复发。
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