降血糖药物是糖尿病治疗中的重要药物，需要根据糖尿病的类型、胰岛功能等情况来选择治疗方案。
另外，还得根据年龄、有无并发症、肝肾功能障碍等情况来选择用药，有并发症或肝肾功能障碍者，应该避免使用损害肝肾功能的药物。
老年人常常有多种基础疾病、有肾功能减退，降血糖药物选择也应该避免使用损害肾脏的降血糖药物，如磺脲类药物等。
应该首选胰岛素治疗，或者选择a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等治疗。
在糖尿病治疗过程中随着病程的延长，可能会出现很多的并发症、合并症，糖友吃的药物会很多，在使用这些药物时，应该注意药物的相互配伍和影响，尤其是对肾功能的影响。
当有糖尿病周围神经病变，或糖尿病合并带状疱疹、骨质疏松等疾病时，常会因为疼痛而吃止痛药，有很多的止痛药都对肾功能有损害，如水杨酸类止痛药、对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、保泰松、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)等。
当糖尿病合并感染时，常常会使用抗生素，我们要注意许多抗生素也可以导致肾功能损害，如氨基糖苷类、青霉素类、头孢霉素类、四环素族、万古霉素以及磺胺类等药物。
氨基糖苷类对肾功能损害最大，应该尽量避免使用。其次是四环素族、万古霉素以及磺胺类，必须慎重使用。青霉素类、头孢霉素类对肾功能损害相对少些，但是需要根据肾功能情况来调整用药剂量。
此外，X线造影剂、抗肿瘤药物，如顺铂、氨甲蝶呤、利尿剂等应用不当也可导致肾损害。
中药对糖尿病慢性并发症的预防和治疗中有一定的效果，尤其是治疗糖尿病周围神经病变时，有西药不能替代的作用。
因此，常常有糖友认为，中药无毒副作用，可以随便使用，甚至自己乱用没经过处理的草药，最终导致肾功能受损。
有些中药本身具有毒性，如马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛、朱砂等，这些中药在使用时一定要在正规的中医师和药师的指导下使用。
在治疗糖尿病肾病时，哪些药物有利于保护或修复肾功能呢？主要有以下几类药物：
（1）降血糖药物：目前能保护肾功能的降血糖药物主要是SGLT-2抑制剂，如卡格列净、达格列净、恩格列净等。
（2）降血压药物：如果合并有高血压，首选降血压药物是ACEI或ARB类降血压药物，这类药物既可以降血压又可以降尿蛋白，如依那普利、贝拉普利、缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。
（3）中药：活血化瘀的中药，可以改善肾脏的血液循环，使肾功能得到修复。黄芪、人参等可以通过调节人体免疫来改善肾功能。中成药中有黄葵胶囊、百令片、金水宝胶囊等，通过调节免疫、降尿蛋白来治疗糖尿病肾病。另外，也可以找有经验的老中医通过辨证论治开具药方治疗。
总之，糖尿病肾病的药物治疗不是治疗重点，治疗的重点在于预防。所以，糖尿病肾病的治疗主要是控制好血糖、血压、血脂、血黏度，管理好体重。在平时的生活中改变不良生活习惯，如吸烟、饮酒、熬夜等，避免造成肾功能损害。
在日常用药中，避免使用对肾功能有影响的药物。只有这样，才能很好地预防和治疗糖尿病肾病。
作者：向建平 主任医师
怀化市糖尿病康复协会会长
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
怀化市糖尿病专业委员会
