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Part.1 疫苗事件发酵 疫 苗事件 《中华人民共和国传染病防治法》中规定“国家对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种。” 疫苗是易感人群防治传染病传播，保护人群健康的重要措施，也催生了疫苗产业和整个产业链。然长生疫苗造假案一石激起千层浪，舆论再度聚焦药品安全信任危机，严肃追责和监管履责已成为当前社会各界最核心的诉求。 感染主要是发生在婴幼儿、老年人、免疫功能低下的人身上，如果疫苗出了问题，孩子得不到有效的防护，这不但增加了传染病爆发的风险，也让万千家长忧心重重，这就是包括总书记和总理都非常关心的长春长生疫苗事件，这已经成为近期舆论最热闹的一个词了，也可能会是2018年最被关注的社会话题之一。 疫苗事件很难让我们对疫苗安全保持乐观的心态啊 Part.2 疫苗的前世今生 在历史上最早发明疫苗和通过免疫接种来预防疾病的还是中国。公元10世纪，中国首次记载用接种人痘预防天花。天花病人出疹子后，把疹子的痘痂收集起来，碾为粉末，让人从鼻腔吸入，以达到免疫接种的效果，当然现在看来这个方法并不十分安全。 种植人痘 痘衣法 到17世纪，英国有一位医生叫金纳(Jenner)，发现挤牛奶的农妇被传染牛身上的疹子，但出疹子后就再也不会得天花，而这种疹子本身对人体没有太大的危害。发疹的时候里面会有液体，金纳把液体取出给人接种，接种后人就不得天花了，由于取材于牛身上的疹子，因此就叫做“牛痘”。人在接种了牛痘病毒后，病毒早期繁殖并随之终止，在繁殖过程中人体产生了对牛痘的抗体，这种抗体对天花有交叉反应。 Jenner为男孩接种牛痘 自此人类历史上第一次通过接种疫苗把一个疾病消灭了，现在的孩子已经不需要再接种天花疫苗了，1 977年最后一例天花出现在索马里，国际卫生组织已于1980年正式宣布，在世界范围内消灭了天花。 从古人发明人痘、琴纳发明牛痘到今天，疫苗技术的发展经历了漫长的过程，在防治传染性疾病方面发挥着越来越重要的作用。针对易感染者开展的疫苗技术，使天花在全球消失，脊髓灰质炎、麻疹及乙型病毒性肝炎亦将得到控制并可能最终消失。 1885 年7 月6 日，一个值得永久纪念的日子。法国巴斯德( PASTEUR， 1822-1895) 创制的第一支狂犬病疫苗首次用于人体，治疗获得成功，疫苗的疗效轰动了世界。 巴斯德征服狂犬病的伟大功绩，拯救了无数狂犬患者的生命，开僻了一条崭新的免疫之路，在世界范围内掀起了以疫苗为武器与传染病的斗争，数以亿计的人免受疾病的痛苦而获得新生，巴斯德开创了人类文明健康历史的新纪元。[i]
脊髓灰质炎曾给不少患者和家庭社会带来不幸和负担，自1955年发明灭活脊髓灰质炎疫苗，1961年改用减毒活疫苗后，病例呈直线下降，到2000年包括我国在内的大部分国家消灭了脊髓灰质炎。到20世纪末，科学家已研制开发针对诸如腮腺炎、脑膜炎、狂犬病和回归热等30余种疾病的安全有效的疫苗。 在这两百多年的历史进程中，疫苗的发展经历了三次革命： 第一次疫苗革命是19世纪末以巴斯德为代表的诸如霍乱灭活疫苗和狂犬病毒减毒活疫苗的发明； 第二次疫苗革命是20世纪80年代采用核酸重组技术和蛋白化学技术制备的诸如乙肝亚单位等疫苗； 第三次革命是20世纪90年代开发研制的核酸疫苗。[ii]
[i] ROSENAU M J． Prevention medicine and hygiene［M］． 2nd ed． New York and London: D Appleton and Company， 1916: 39-53． [ii]寇毅．略述疫苗的3次革命．中华医史杂志，2006，36(2)：104． ——疫苗之功  Part.3 疫苗对医务人员的重要性 关注疫苗 作为医务人员，我们好像不自觉的忘记了一件事，那就是，我们自己每天处在污染的环境中，细菌、病毒等随时都在候着我们呢，稍不留神就会着了他们的道。或者认为自己的身体好啊，不会有事情，那万一职业暴露呢？ 我的一个同学在临床工作中，在为hiv阳性患者输液的时候，不慎发生职业暴露，此时你可以换位思考一下，如果是你被暴露了，你会如何想，假设有疫苗，还稍好一点，没有疫苗的话，内心的惶恐是可想而知的，之后就是漫长的窗口期和痛苦的服药期。
另外一位朋友，在医院当护士，怀孕三月左右，突然染上肺炎，门诊控制不了，后来只有住院治疗，感染情况像极了多重耐药菌，内心也是非常纠结的，其实，要住院，孩子还要不要，会不会有影响。 在《传染病防治法》中，把传染病分为甲类、乙类和丙类，共39种。 甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（11种）是指：甲型H1N1流感、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
现在常规术前传染病四项，包括乙肝、梅毒、艾滋和丙肝。已经成为控制传染病在医院传播的重要措施，但该项筛查在门诊开展的还不够好，很多门诊患者都未进行筛查，我们并不知道我们遭遇了多少传染病患者。患者来就诊很少主动告知医生，我是乙肝大三阳、我有艾滋病、我处于结核传染期，很少，很少，但如果筛查，不乏这些传染病患者。我们的诊疗区域有更多传染病传播的机会。作为门诊工作的医务人员应主动劝导病人在必要时开展传染病筛查，比如在口腔科门诊，应该建议在做牙科长疗程治疗（如正畸）、牙科有创手术治疗前（种植手术、拔牙手术、根尖手术、儿童全麻下手术、牙周手术、牙周基础治疗）常规开展传染病四项筛查。在诊疗工作常遇到传染病患者，而我们是否对这些疾病都有了免疫呢？
乙肝是儿童计划免疫的重要组成，这构成我们的重要保护屏障，成年后若抗体滴度太低，需要加强。艾滋病当下还无法完全治愈，艾滋病疫苗还在研发中。全球大约有1.7亿丙肝患者，丙肝虽可治愈，但没有疫苗。未诊断丙肝的人群是丙肝疾病传播的关键因素。WHO认识到开发预防性丙肝疫苗是首要任务。全球每年有600万人感染梅毒。已经可以通过抗生素治疗，但有些治疗为时已晚，梅毒疫苗还在研发中。
没有完整的疫苗防护屏障防护所有传染病，那在工作中只有加强防护，工作中要求标准预防，要求把每个患者都当做有传染性的患者，但我们的医务人员经常会忘记。如果我们不能做好标准防护，我们就处于很高的风险中，尤其是没有获得抗体的医务人员，就像在满是细菌病毒的空间来回裸奔。如果产生了抗体，还能够在关键时候保护我们。在这里提醒一下，请切实注意自己是否已经有了重要疫苗的抗体。
从感控的角度来看，医务人员必须要重视自身免疫状况，了解体内各种抗体的滴度。医务人员也应该有一个加强免疫的计划。建议在入职体检增加常见传染病抗体检测，针对抗体滴度较低的情况进行针对性的加强免疫。还记得十多年前要进临床实习前，还特意跑到校医院查了一下乙肝抗体情况。针对在职职工的定期体检也应把免疫情况作为一个重要组成，如检查发现乙肝疫苗接种若失败，或体内乙肝抗体滴度较低，建议补种或加强。长期接触飞沫或有空气传播危险的诊疗人员（如口腔医护人员），每年应该主动进行流感疫苗和其他经飞沫传播疾病（如结核）的疫苗注射。丙肝、艾滋病、梅毒疫苗等若研究成熟，建议在医护人员中普遍接种。医院可以把加强免疫作为提高职工安全环境的一个重要议题来考虑。 感控相关文章，欢迎点击查看 清华大学医院管理研究院钱庆文教授新书《经营好医院》已经上架了。 扫码一键购买 本公众号文章皆为个人观点，不代表任何单位或部门，部分转载均标明出处。平台致力于提供有价值的原创医管资讯，愿与关心医院科学管理的朋友，一道学习，共同进步，推动医院管理职业化发展。关注公众号有礼了，全套《医院管理学》课件免费送。 欢迎加入医管交流qq群 428453416（备注“姓名+单位”）。免费下载1G医管资料。。
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