Beijing Hospital of Chinese traditional and Western medicine 院训:精中融西、博城济世 升阳益胃汤中医用方思路分析 组成:黄芪60克 半夏(汤洗,脉涩者用) 人参(去芦) 甘草(炙)各30克 独活 防风 白芍药 羌活各15克 橘皮12克 茯苓(小便利,不渴者勿用) 柴胡 泽泻(不淋勿用) 白术各9克 黄连3克 升阳益胃汤是李东垣代表学术特点的方剂:补中、升清、疏肝、利湿、兼清。 含有补益中焦之气(四君子加黄芪)组分。 卫护肺卫之气(玉屏风散)组分。 疏肝组分(四逆散去枳壳用陈皮、小柴胡汤去黄芩加黄连,说明气虚水湿阻滞 在脾胃而略有郁滞化热之像,但是黄连苦寒用量宜轻、佐参、术、芪之燥性) 风药升清组分(羌活升太阳、独活走太阴、防风走肌表、柴胡升少阳)。 下渗五苓散组分(白术、茯苓、泽泻,不用猪苓说明水湿下渗不重、未用桂枝 说明气虚之候未至脾阳虚之步)。 《医宗金鉴。删补名医方论》吴谦云曰:”人参属补,不知君于枳、朴中,即为 补中泻也。羌、防辈为散,不知佐于参、芪中,即为补中升也。近世之医,一 七■ 医 见羌、防,即曰:发散不可轻用。亦不审佐于何药之中,皆因读书未明,不知 世界 造化别有妙理耳。” 广义经方,汉以前的房子,狭义的指伤寒金匮等。 时方:仲景以后,金元时代等各位名医家积累的代表方。 经验方:民国以后的。 院训: 博诚济世 1 现代中医思维连续性内涵思考 高尿酸血症中医治疗内涵认知 北京市中西医结合医院肾内科 李建民 院训:精中融西、博诚济世 本讲座题目概述 经方:源自于东汉张仲景《伤寒杂病论》其中合计用方记载256首, 用药大约180味左右。 时方:仲景以后、金元时代等各位名家积累学术特征的代表方。 经验方:民国以后,各位中医临床名家经验积累代表方。 中医学思维:应用中医学科基础认知疾病的规律去形成传承思维。 中医学基础内涵组成:经典构成、诊治技术、养生预后。 现代疾病之中医思维融合模式:现代疾病诊断清楚、治疗结果 断预后,应用中医学经典思维模式诊治疾病、更容易判断 院训:精中融西、博城济世 A 中医辨识经典基础思维模式 风、寒、暑、湿、燥、火 外邪偏移关系 阴阳气血虚实寒热 本虚偏移关系 病因相兼、虚实互见 外邪易感与本虚偏移关系 病因 病机 六淫之邪与八纲虚实关联 本虚偏移识别认知 病位分层:表、肌、骨 病性与病因偶联 病位 病性 确定上、中、下三焦 病性与 确定脏腑、经络位置 病性与 方:方者圆也,方圆、规矩。 经方时方经验方均有用。 开方之道符合中医传承。 药:四气五味升降沉浮引毒 方药之用在于君臣佐使 药之偏方在于经验挖掘。 剂:剂包括剂也、量也、型也。 剂量在于逐步调整是为和 用剂在于逐步积累也 用量 在于逐步体验也。 和: 伤寒论:麻黄升麻汤-以方测证 组成:●麻黄、升麻、生石膏、知母、黄芩、 ●当归、芍药、天冬、葳蕤、 ●桂枝、茯苓、灸甘草、白术、干姜、 ▲框架分析: ●麻黄汤:麻黄、桂枝、甘草去杏仁。 ●白虎汤:生石膏、知母、灸甘草去粳米加黄芩,升麻。 ●桂枝人参汤:桂枝、茯苓、白术、灸甘草、干姜、去人参加茯苓。 ●四物汤:当归、炒白芍养肝血,以养肝疏肝为目的。 ●养肺阴:天冬、玉竹针对肺热伤阴关键加减,叶可以加麦冬。 ▲综合分析:外感肺郁,肺热、伤阴、脾寒为关键病机。 ▲真武汤临证变化的特殊认知 ~水湿泛滥 ~水气淩心 ●真武汤少阴之水气 ~谁在肠胃 ~水饮在肺 ~水蓄膀胱 ●真武汤合生脉饮自于《伤寒翼方》,分析此方关键核心病机:脾肾阳虚于下,水湿泛滥于全身、浮阳在上伤阴耗气。 ●若核心病机为脾肾阳虚于下,浮阳在上伤阴耗气,无水湿泛滥之候,属于戴阳证,选《伤寒六书》中益元汤(四逆汤合生脉饮加黄连、知母、艾叶)回阳救逆、益气生脉。 |
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