ASGE指南中对于结肠镜检查前肠道准备药物的这些评注，您get到了吗？

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肠道准备是高质量结肠镜检查的核心。本文通过仔细阅读美国消化内镜学会(ASGE)的《结肠镜检查前肠道准备指南》，介绍不同肠道准备药物的特点，并主要肠道准备药物特点进行总结，介绍如下，供读者参考。

美国常用肠道准备药物一栏

常用肠道准备药物

药物	PEG-ELS	SF-PEG-ELS	2L PEG联合抗坏血酸	低容量PEG-3350-SD
成分	PEG, 硫酸钠，碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾	PEG, 碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾	PEG-3350, 硫酸钠、氯化钠、抗坏血酸	PEG-3350
建议服用的液体量；建议服用的最低额外饮水量（根据FDA批准的药物说明书）	4L； 无	4L； 无	2L; 1L清澈液体	238g PEG-3350搭配2L运动饮料；方案不同
FDA是否批准	是	是	是	否
用药方案	分次给药： 结肠镜检查前天2-3L； 结肠镜检查当天1-2L. 单次给药： 结肠镜检查前天4L.	分次给药： 结肠镜检查前天2-3L； 结肠镜检查当天1-2L. 单次给药： 结肠镜检查前天4L.	分次给药： 结肠镜检查前天1L； 结肠镜检查当天1L. 单次给药： 结肠镜检查前天2L.	分次给药： 结肠镜检查前天1L； 结肠镜检查当天1L. 单次给药： 结肠镜检查前天2L.
特别评注	标准准备方式 口味较差	口味较PEG-ELS改善	避免在葡萄糖-6-磷酸酶脱氢酶缺乏患者使用	非平衡电解质溶液；不清楚是否发生电解质交换

常用肠道准备药物（续）

药物	OSS	OSS联合PEG-ELS	匹克硫酸钠/氧化镁/柠檬酸	柠檬酸镁	磷酸钠
成分	硫酸钠、硫酸钾，硫酸镁	硫酸钠、硫酸钾，硫酸镁,PEG-3350	匹克硫酸钠/氧化镁/柠檬酸	PEG-3350, 硫酸钠、氯化钠、抗坏血酸	PEG-3350
建议服用的液体量；建议服用的最低额外饮水量（根据FDA批准的药物说明书）	12盎司 2.5L水	6盎司 OSS/2LPEG-ELS: 1.25L水	10盎司 2L水	20-30盎司2L 水	32片 2L水
FDA是否批准	是	是	是	否	否
用药方案	分次给药： 结肠镜检查前天6 盎司和10盎司水+32盎司水；结肠镜检查当天6 盎司和10盎司水+32盎司水；	分次给药： 结肠镜检查前天6 盎司和10盎司水+32盎司水；结肠镜检查当天2L PEG-ELS； 单次给药： 结肠镜检查前天6 盎司和10盎司水+32盎司水；之后2L PEG-ELS	分次给药： 结肠镜检查前天 5盎司药液+40盎司水；结肠镜检查当天5盎司药液+24盎司液体 单次给药： 下午5盎司药液+40盎司液体或者前天晚上5盎司药液+24盎司液体	分次给药： 结肠镜检查前天1-1.5，10盎司液体； 结肠镜检查当天1-1.5，10盎司液体	分次给药： 结肠镜检查前天20片结肠镜检查当天12片
特别评注		标准准备方式口味较差	避免在肾功能不全患者中使用	避免在肾功能不全患者、老年人中应用。不建议常规使用。	考虑到急性磷酸盐相关肾病，避免在肾功能不全及其风险因素中使用，不建议常规使用

重要肠道准备药物特点

高容量制剂表示制剂需要服用至少4 L的泻药；低容量制剂需要服用较小容量导泻药物，但应当注意的是，所谓的低容量制剂，为了获得最佳的准备效果，通常推荐需要服用额外的液体，整体也接近4 L总液体量。

聚乙二醇药物.

• PEG搭配平衡盐溶液可将水电解质交换风险理论上降至最低。有充分的证据表明应用4LPEG-ELS分次肠道准备方案可达到高质量的肠道准备，是当前标准的肠道准备方案。

• PEG-ELS不改变结肠黏膜的组织学特征，可应用于疑似患有炎症性肠病的患者，不影响结肠镜诊断炎症性肠病或病理组织分析。

• 通过鼻胃管应用PEG-ELS是婴儿和儿童最有效的肠道准备方式。而且6-8L PEG-ELS可应用于急性下消化道出血的快速肠道准备。

• 2-L PEG-ELS 联合抗坏血酸是唯一一个美国获批的低容量PEG肠道准备方案。但是该方案在葡萄糖-6磷酸酶脱氢酶缺乏的患者中慎用，因为其可能发生溶血。

复方口服硫酸盐溶液

• 复方硫酸盐溶液截至目前未发生显著临床意义的水电解质紊乱，原因可能与硫酸根较难吸收有关。

• 其肠道准备效果非劣效于2L PEG+抗坏血酸；

• 和4-L SF-PEG-ELS相比, OSS腹胀较少、肠道准备成功率较高以及肠道准备极佳比例极高(71.4% vs 34.3%, P=0.01)。

• OSS肠道准备成功比例优于复方匹克硫酸钠(94.7% vs 85.7%; P=0 .006)。

柠檬酸镁

• 镁离子刺激胆囊收缩素释放，引起肠腔内液体积聚，发生导泻作用。

• FDA未批准单纯应用柠檬酸镁于结肠镜检查前肠道准备。

• 老年人或肾功能不全患者避免使用其进行肠道准备，因为镁离子可能导致心动过速、低血压、恶心、疲倦，严重时可导致死亡。

• 由于数据有限和安全性顾虑，不建议其常规应用于结肠镜检查前肠道准备药物。

磷酸钠

• 由于严重的不良事件不建议应用。有品牌已经退市。

• 肾功能损害、脱水、高钙血症或者应用血管紧张素抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂治疗的高血压患者使用后可能出现磷酸盐肾病。

• 健康受试者应用后大约40%会出现高磷酸血症，特别是在肾功能衰竭的患者。

• 可引起血BUN升高、血浆渗透压升高、低钙血症、低钠血症和 惊厥发作。

• 由于肾功能损伤和电解质异常的发生风险，FDA发出黑框警告。

匹克磷酸钠/柠檬酸镁（复方匹克硫酸钠）

• 美国获批前进行了两项III期临床研究：

  一项临床研究比较复方匹克硫酸钠分次方案于低容量2L PEG-ELS联合10mg吡沙可啶单次方案，结果发现复方匹克硫酸钠可提高肠道清洁效果和提高患者接受度，但是应当注意到，复方匹克硫酸钠应用的是分次方案，而且便秘的患者被排除，而且复方匹克硫酸钠组肠道准备成功率仅为84.2%。

  另外一项III期临床研究比较复方匹克硫酸钠与2L PEG-ELS联合10mg吡沙可啶，两组均为结肠镜检查前一天给药，结果发现复方匹克硫酸钠非劣于2L-PEG联合10mg吡沙可啶。在此临床试验中，复方匹克硫酸钠的肠道准备成功率仅为83%。

参考文献

ASGE recommends changes in bowel preparation before colonoscopy，Healio，April 13，2015.

Document Number:FOR-CN-001239

有效期至2021年12月10日

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