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一个临床医生需要哪些素养呢！这是一个比解决实际临床问题更重要的命题。 先看一组影像，你会想到什么病呢？
脑叶出血，脑微出血，脑皮层铁沉积，及脑表面蛛网膜下腔出血。四张片子，很典型，如果病史有反复脑叶出血，认知功能下降，短暂性局灶性神经功能发作( TFNE），那么CAA的诊断就比较可靠。 再看下面这几张，大片白质病灶，累及到弓状纤维和皮层，几乎无强化，与上面4张片子有关联吗？。
老年男性，因突发头晕、走路不稳1周入院。既往头晕、头胀病史10年，查体：神清,语利，反应迟钝，轻微认知功能障碍，双侧瞳孔等大等圆，四肢肌力5级，肌张力可，双腱反射（++），双Babi nski征（±），双下肢跟膝胫欠稳，闭目难立征（±），独立行走不稳。入院后脑脊液红细胞计数(csf-RBC) 100.00 ↑， 脑脊液蛋白定量(csf-Pro) 2.00 ↑( 0.2--0.4 g/L）脑脊液免疫球蛋白M(CSF-IgM) 7.22 ↑ 0--1.3 mg/L ，CSF免疫球蛋白G(CSF-IgG) 307 ↑ 0--34 mg/L ，CSF免疫球蛋白A(CSF-IgA) 24.1 ↑ 0--5 mg/L。 但SWI (其实这样的白质病灶常规很少想到做SWI的），很出乎意料，黑色满天星。原来是皮层的微出血。
入院给与糖皮质激素治疗后复查磁共振，白质病灶略有改善。综合以上临床资料，诊断为CAA-RI。 微出血怎么表现为大片的白质病灶呢？是普通的淀粉样血管病吗？还是淀粉样血管病的一个亚型。对，就是脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-related inflammation ，CAA-RI) ，是CAA少见的一个亚型。 小结: 临床上，CAA-RI通常表现为急性或亚急性的脑病症状，如认知下降，行为改变，头痛，癫痫和神经精神异常。由于针对血管壁淀粉样物质的自身免疫反应，而产生特殊的影像表现，颅脑MRI表现为广泛融合、不对称的白质病灶、脑出血、脑微出血及脑表面铁沉积。CAA-RI在磁共振上微出血的数量明显高于普通CAA，平均在250-750个，结果就像星星之火，可以燎原一样，大量微出血也造成脑内火一样的炎症。这种燎原的炎症还可造成皮层变薄和萎缩。 病理表现为脑膜、皮层中小血管壁Aβ蛋白沉积及小血管周围的炎症。也有孤立的脑膜受累的CAA-RI的报道。 多数病人对免疫抑制治疗敏感，预后也似乎良好。但脑出血及复发率也较高。 鉴别诊断:包括进行性多灶性白质脑病，急性播散性脑脊髓炎，原发性中枢神经系统淋巴瘤，大脑胶质瘤病，癌性脑病，可逆性后部白质脑病综合征等等。多发微出血也见于高血压性血管病，但部位多位于于丘脑、脑干、小脑和基底节区，皮层相对少见。 最后是专家推荐CAA-RI的诊断标准:
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