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11.桂枝茯苓丸变方治疗癥瘕 赤芍、茯苓、桂枝、丹皮、桃仁。 学习和运用体会 脾肾气虚，阳气不足，脾失健运，水湿不化，聚而生痰，痰湿阻滞胞络，与血气相搏结，积而成癥。 *术后气血损伤，正虚邪盛，故癥积增大。 *中气不足，溲便为之变，府气失循于常道，故阴中气体喧扰。 *脾虚失运则纳少，便溏。 *水湿下注则带下量多色白。 *治用桂枝茯苓丸温化痰湿，加黄芪、鸡血藤补气养血，补而不滞。 *生牡蛎、猫爪草、瓦楞子软坚散结，香附疏肝理气。 *其中茯苓与土茯苓合用，既加强健脾渗湿之功，又有解毒祛秽之功。 诸药合用，攻补兼施，缓消包块。 病例：某女，26岁，农民。1991年6月24日初诊。 1991年4月15日因右侧卵巢区大囊肿而行手术切除，术中发现左侧卵巢亦有拇指大囊肿。术后月经周期超前一周左右，并出现阴吹，阴道簌簌有声，每日5～6次，尤以活动或体位改变时明显，3天前在区医院B超检查示“子宫左前方见27毫米×28毫米、液性暗区，提示左卵巢囊肿” 。 现在纳少，便溏，阴吹，左少腹隐隐作痛，带下量多，色白，舌淡红，苔薄白，脉细。 诊断：①癥瘕。 ②阴吹。 辨证：气虚痰瘀互结。 治则：益气化痰，祛瘀消癥。 处方：黄芪、茯苓各20克，桂枝6克，赤芍、桃仁、丹皮各10克，生牡蛎30克（先煎），瓦楞子、猫爪草各10克，土茯苓、香附各30克，鸡血藤20克。7剂，每日1剂，水煎服。。 二诊（1991年7月2日）：上药共服21剂。左少腹痛消失，阴吹次数减少；7月15日行经，量较多，色暗红，挟块，现为经行第4天，经量已减，腰酸，左少腹隐痛，舌淡红，苔薄白，脉细。经行之际，拟补肾养血之法。 药用：鸡血藤20克，丹参15克，当归10克，川芎6克，赤芍20克，川断10克，熟地15克，益母草10克，炙甘草6克，4剂，每日1剂，水煎服。 三诊（1991年7月23日）：药已，月经6日已净。现胸闷欲呕，痰多质稠，带多如脓，黄白相兼，阴痒时作。舌淡红，苔薄白，脉细。痰湿中阻，上逆则呕，下注则为带，宜健脾为主，以清痰源。 方用小柴胡汤加味：柴胡6克，党参15克，黄芩6克，制半夏10克，小茴香6克，生姜10克，大枣10克，炙甘草6克，3剂，每日1剂，水煎服。药后，诸症消失。 7月25日复查B超：子宫附件正常，左卵巢囊肿消失。继服6月24日方7剂巩固治疗。 |
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