桂枝茯苓丸的现代临床应用

神经系统
现代临床有以桂枝茯苓丸化裁，治疗神经系统某些疾病，如脑梗塞、脑出血、眩晕、糖尿病周围神经病变等，属痰瘀阻络，血行不畅之证者。
1）脑梗塞
牛氏等用桂枝茯苓丸加味治疗脑梗塞24例。方药组成：桂枝6g，云苓、丹皮、桃仁、赤芍各12g，地龙lOg，瓜蒌30g，黄芩9g，生大黄
3g，甘草6g，每日1剂水煎分2次服。头痛头胀者加天麻9g，生白芍12g；全身乏力、气短者，加生黄芪30g，当归6g。经治疗基本痊愈8例，显效10例，有效6例。
按：脑梗塞多发生于老年人。此类患者多因元气不足，血行无力而瘀血内生，瘀血挟痰浊阻滞脑络而致肢体偏瘫，言语障碍。故治以活血化瘀、化痰通络。因痰郁易化热，故以桂枝茯苓丸配合瓜蒌、黄芩、地龙、生大黄等清热化痰通络之品，共奏活血化瘀、清热化痰之效，促进患者康复。
2）高血压性脑出血
秋氏等用桂枝茯苓丸加减治疗高血压性脑出血。102例高血压性脑出血病例，随机分为治疗组55例，对照组47例，治疗组在常规内科
治疗的基础上加用桂枝茯苓丸，基本方：桂枝lOg，茯苓20g，丹皮15g，赤芍20g，桃仁10g，生大黄(后入)8～15g，生黄芪30～45g，牛膝20g，鲜竹沥1—2支(分2次)中服)。上方在应用时一般不作加减，唯舌象显
示伤阴时加生地20—45g。每日1剂，水煎分2～4次服，20日为1个疗程。对照组只采用内科常规治疗。治疗结果：治疗组总有效率80．0％。对照组总有效率65．9％。
按：高血压脑出血属中医中风病范畴，因离经之血即为瘀血，故以活血化瘀法为主要治法，以桂枝茯苓丸为基本方剂。因病多夹痰湿，而方中茯苓具健脾渗湿之功，另加鲜竹沥以清热涤痰开窍；加牛膝化瘀通络，引瘀血下行，以提高化瘀效果；加大黄通下清上，兼化瘀泻火；因中风病往往实中夹虚，故加黄芪益气，并可加强活血通络之力。
3）椎一基底动脉供血不足性眩晕
李氏自1997年8月一2001年10月，以桂枝茯苓丸加味为主，配合西药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕患者58例，疗效较满意，并与单用西药治疗的30例进行对照观察。治疗组在对照组治疗基础上加服桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g。肝阳上
亢者加天麻lOg、钩藤20g、石决明30g、川牛膝20g、菊花10g；痰湿较甚者加陈皮、石菖蒲、半夏各lOg；气血亏虚者加黄芪20g、当归lOg；肝肾阳虚者加女贞子、旱莲草各lOg、枸杞20g；恶心、呕吐者加旋复花lOg、代赭石30g；肢体麻木者加怀牛膝20g、豨莶草10g、广地龙10g；颈项不舒者加葛根20g、木瓜10g。水煎，分早、晚服，每日1剂。30天为1疗程。治疗结果，治疗组58例，总有效率为91．10％。对照组30例，总有效率为73．33％。两组总有效率经统计学分析有显著性差异(P<0．05)。
按：椎一基底动脉供血不足性眩晕多因椎一基底动脉血行不畅，脑失滋养所致。所以血瘀阻络是本病的主要病机，当以化瘀通脉为治疗大法，采用桂枝茯苓丸加味治疗，使瘀化脉通，脑脉通利，精血得以上充，脑缺血状态即可改善，精明之府的功能即可恢复，而眩晕可平。

桂枝茯苓丸的现代临床应用
妇科
1）卵巢囊肿
张氏用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿66例。囊肿范围最大74×56mm2，最小26×24mm20妇科检查：双侧附件区可触及大小不等的囊性包块，活动、部分压痛(+)。治疗方法桂枝茯苓丸加味：桂枝8g，茯苓15g，丹皮12g，赤芍12g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，皂刺log，枳实10g，青皮10g，香附lOg，川牛膝10g，炮穿山甲粉3g(冲服)，水蛭粉
3g(冲服)。随症加减：气虚者加黄芪10g，党参10g；下腹痛加元胡10g，五灵脂10g，生蒲黄15g；白带过多加红藤30g，败酱草30g，薏苡仁30g。一日一剂，水煎服，10天为一疗程，行经期不停药，经净后第3天复B超，了解囊肿治疗情况。治疗结果：66例卵巢囊肿治疗1—4个疗程后，总有效率83．3％。
典型病例：刘某，女，29岁。初诊2003年6月，患者婚后4年不育，两年前行右侧卵巢囊肿蒂扭转急诊手术，2003年3月B超检查，又出现左侧卵巢囊肿囊肿范围56X48ram20月经衍期经量少、舌苔白腻、脉迟紧。
服上方一疗程后，复查B超：左侧卵巢囊肿范围已缩小至30X26mm2。又继续服用一疗程，囊肿完全消失，2003年9月受孕，次年生育一男孩。
按：卵巢囊肿属中医癥瘕范畴，多因经期、产后冲任受损，寒湿乘虚而入，客入胞脉，或脾肾亏虚，水湿不化，夹瘀凝结胞络而成。因此，在治疗上以行气散结、温经通络、活血化瘀为原则。桂枝茯苓丸功效活血化瘀、通阳化气、缓消瘕块。加三棱、莪术破血逐瘀，炮穿山甲走窜行散，通络直达病所；水蛭功专峻逐恶血瘀血、破血癥聚积；青皮、香附、枳实
疏肝理气，散结化滞，泻痰除痞；皂刺药性锐利，直达经络；川牛膝引血下行。全方共奏行气活血、通阳化瘀消癥之功，方药对症，故收良效。
2）子宫肌瘤
宋宝君等n63报道：张某，女，32岁，工人，1996年6月8日初诊。
间断性腰腹胀痛5年，近2月加重，伴月经淋漓不断。曾在当地医院服用中西药无效。省某医院作B超检查：子宫60mmX20mmX98mm，内部分布欠均匀，宫内可见28mmX30mm、26mmX23mm、26mmX25mm、24mmX10mm4个突发性光团，边缘清。妇科内诊检查：子宫体增大，压痛明显，子宫颈被肿物压迫指向后方。诊断为“右侧附件炎并子宫肌瘤”，询其月经错后来潮量少，色暗有血块，近2月淋漓不断，腹痛时轻时重。舌质紫
暗，舌边有瘀血点，苔白腻，脉沉涩。投桂枝茯苓丸改汤剂。服3剂后，腹痛大减，出血已止。连服20剂，B超复查：子宫46mm×67mm，宫内有12mm×10mm光团，诸症消失，故停药。随访1年，无不适，来年4月
底生一女婴。
按：本例子宫肌瘤患者，月经量少，色暗有块，淋漓不断，舌紫暗，边有瘀点，脉沉涩，为典型之瘀血征象，故治以桂枝茯苓丸，活血化瘀消癥，而收到佳效。
3）慢性盆腔炎
陈氏以桂枝茯苓丸化裁治疗慢性盆腔炎40例。药物组成：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮12g，赤芍10g，桃仁10g。湿热阻滞型治宜清热利湿、行气止痛，上方去桂枝加红藤、败酱草各30g，柴胡10g，泽泻15g。伴盆腔炎性包块者加黄芪30g，三棱、莪术各15g，偏寒加香附、川楝子各l0g。寒湿痰瘀凝滞型治宜温经散寒，燥湿化痰，理气活血化瘀，桂枝茯苓丸加苍术、白芥子各15g，穿山甲10g。1月为1个疗程，一般治疗3个月。40例患者，治愈26例，占65％；显效11例，占27．5％；有效2例，占5％；无效1例，占2．5％。
病案举例：韩某，女，33岁，已婚，初诊日期2000年6月12日。
患者于1999年8月放置节育环后腹痛，逐渐加重，牵扯腰痛，遂将节育环取出。但腹痛并未缓解，虽经抗生素治疗，症状亦未消除。同年12月B超检查发现右下腹肿块，于1999年4月10日以慢性盆腔炎、右侧附件囊肿行剖腹探查术。术中见盆腔内有炎性渗出液约8ml，双侧卵巢囊肿行剥除术，术后抗炎治疗。但患者腹痛、腰痛始终未见明显减轻，经前、经期加重，下坠感明显，性生活后腹痛难忍。1999年10月26日B超检查：(1)
左侧卵巢囊性包块4．1Cm×4．8cmo(2)盆腔积液。行后穹窿穿刺术，抽出盆腔积液6ml。镜检RBC满视野，WBC5～8个。穿刺术后患者腹痛加重，故来我院门诊就诊。妇科检查：双侧附件组织增厚，压痛明显，于左后方
触及4cmX4cmX3．1Cm大小肿块，触痛明显。治拟活血化瘀，消瘀散结。
拟方：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮12g，赤芍10g，桃仁10g，白芥子15g，穿山甲10g，黄芪30g，三棱、莪术各15g。上方加减，并配合理疗，共治疗2个月(服药46剂)，症状及体征均恢复正常。妇科检查及B超检
查：左侧附件包块消失，子宫及附件未见异常。
按：慢性盆腔炎属中医“痛经”、“带下”、“瘢瘕”等范畴。其病因多端，经期、人工流产、产后胞脉空虚，正气不足，湿热之邪乘虚侵袭，久留下焦及冲任二脉致气血失调，瘀阻胞脉而发生女性生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜慢性炎症、粘连、积块，渐而成癥。治法应遵循非温不化、非破不行、非行不散的原则。桂枝茯苓丸化裁，功能温通经脉，破血行瘀，消癥散结，正与此原则相符，故疗效显著o
4）附件炎性包块
江氏用桂枝茯苓丸加味治附件炎性包块98例。临床表现以腹或两侧少腹部疼痛，带下增多，月经量增多或经期延长，经期腰腹疼痛加剧，妇检可扪及附件区包块，伴不孕症者10例。治法活血散结，破瘀消癥，佐以调气化湿。方药组成：桂枝lOg，云苓15g，丹皮6g，桃仁6g，赤芍lOg，红藤20g，刘寄奴lOg，蒲公英15g，败酱草15g，甲珠5g，黄芪15g。加减：若月经过多，崩漏不止，去甲珠、刘寄奴，加血余炭15g、炒
蒲黄6g；带下量多，加苡米15g、白芷1Og；疼痛较剧，加延胡索10g，乳香、没药各5g；久病不愈，气血不足，头昏乏力，加黄芪30g、熟地lOg；寒湿痰凝，加海藻15g、小茴6g、艾叶lOg。每日1剂，连用1个
月为1个疗程。经上法治疗1～3个疗程后，50例服药1个疗程痊愈，32例服药2个疗程痊愈，16例服药3个疗程痊愈。痊愈标准为临床症状消失，B超检查子宫附件正常。
病案举例刘某某，女，30岁，已婚，农民，1998年12月16日初诊。右下腹疼痛反复半年余，加重10余天，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，头昏乏力，月经淋漓不净，舌质淡红、边有瘀点，脉沉涩oB超示：右侧输卵管炎性包块8．OcmX3．3cm。治拟活血散结，破瘀消癥佐以益气，予桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝lOg，云苓15g，丹皮6g，桃仁6g，赤芍10g，红藤20g，黄芪20g，刘寄奴10g，玄胡6g，甲珠5g。每日1剂，
连服1个月后，自觉右侧下腹疼痛明显减轻，精神较佳，面转红润，1999年1月25日经净后B超复查示右侧附件炎性包块约4．2cm×2．8cm，续守原方法服用1个月，右下腹痛完全消失，经期正常，神清气爽，于1999年2月23日经净后B超复查子宫附件正常。
按：附件炎性包块，属于中医癥瘕范畴，多因正气不足，气血失调，邪毒内蕴，或湿热下注，瘀血内停而成。方中桂枝温经行气通阳，丹皮、桃仁活血祛瘀，茯苓渗湿健脾，赤芍行血中之滞，红藤、败酱草、蒲公英
清热解毒，祛瘀止痛，刘寄奴、甲珠软坚散结消瘢，黄芪补气益元以防攻伐太过，如是湿热邪毒得清，气血调和，瘀血得散，攻补兼施，故获良效。
5）输卵管积水
刘氏用桂枝茯苓丸加味治疗输卵管积水48例。药物组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、泽兰、防己、穿山甲、连翘各10g，红藤、益母草各30g，蜈蚣1条，川芎、香附、熟地黄、黄芪各15g，川楝子12g，
皂刺18g。每日一剂，水煎2次约500ml，睡前温服，另用药渣装入15cm
X15cm大小的布袋内，放在病侧腹部，布袋上放置一热水袋，每次热敷1～2小时，10剂为1疗程。治疗1个疗程痊愈15例；2个疗程痊愈22例；3个疗程痊愈7例；好转3例；无效1例(结核性输卵管炎)。治愈率
为91．67％，有效率为97．92％。
按：输卵管积水属中医癥瘕、积聚范畴，多因产后或引流产后冲任损伤，胞脉空虚，外邪乘虚袭入，或房事不节，或经期过度劳倦，致脉络损伤，瘀血内阻、血瘀水停所致。故治以桂枝茯苓丸化瘀消癥，加穿山甲、皂刺、川芎、蜈蚣化瘀通络止痛，泽兰，益母草活血利水消肿，防已增强利水之功，连翘、红藤清热解毒散结，黄芪、熟地补气养血，扶正祛邪。