【道 | 术】徐书屡用屡效方­-加味桂枝茯苓丸

徐书，主任中医师，北京中医药大学临床特聘教授。业医三十余载，先后师从国医大师朱良春、李士懋，河北名老中医田淑霄，苏北外科名家陈瑞山等，得其真传，为当今孟河医派代表人物。

加味桂枝茯苓丸

【组成】党参10克、黄芪30克、桂枝10克、茯苓10克、赤芍10克、丹皮10克、桃仁10克、水蛭15克、土鳖虫10克、蟑螂10克、乌药10克、沉香3克、茴香10克、南山楂10克、鳖甲10克、炒牵牛10克

加减法：腰酸、怕冷者，加麻黄3克、附子10克、细辛3克；月经量少者，加阿胶10克。

【方解】余总结治疗子宫肌瘤，当益气活血，化瘀消癥，故总结出加味桂枝茯苓丸，治疗肌瘤有良效。

胞宫属三阴之地，为冲任二脉所经之处，妇人经、带、胎、产，气血极易损伤，加之情绪异变，外感内伤，易形成癥瘕积聚之症。正如《妇人良方大全》所言：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。”

《金匮要略》治疗妇科杂病有两个方，即桂枝茯苓丸与温经汤，余从中悟出治疗肌瘤之大法。

桂枝茯苓丸是治疗瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按之症。此病用丸药，丸者缓也。本证的瘀血，一般属陈旧性瘀血，所以用缓攻的办法。这是遵循《内经》之言“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过则死”的原则。仲景治疗瘀血新症，常用桃核承气汤或下瘀血汤来治，可一攻而下。

温经汤是治疗年过七七而地道未闭，下血数十日不止者，其表现的症状有：暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇干口燥。从所用的方药来看，主要针对虚实两个方面，虚主要是阴血虚，冲任亏损，实证主要是胞宫寒凝，瘀血内结。本方给了我们临床很多提示：癥瘕积聚之人大都既有虚的一面，又有实的一面，故在用药方面，要虚实同调，同时填补奇经。

【临证心悟】子宫肌瘤分为两种：一种是肉瘤，向子宫外面生长的，此种治疗起来比较困难；一种是向宫内生长的，以瘀血为主的，对于这种情况，治疗效果非常好。判断的方法，肉瘤一般对月经无任何影响，第二种情况的，这类患者往往伴有痛经、月经有血块、舌紫暗、脉细涩等。

治疗当以益气化瘀为主。在桂枝茯苓丸基础上，加党参、黄芪益气，重用水蛭破除积瘀，专入血分而不损气分，散结而不损正气之效，其功力峻猛。土鳖虫活血散瘀，消癥破坚，疗伤定痛。朱良春先生谓此药最能化瘀血，又能补损伤。蟑螂，《神农本草经》谓其“主血瘀癥坚，寒热，破积聚，喉咽闭”。余从仲景的大黄䗪虫丸中得到很多启示，特别是虫类药的应用，如水蛭、土鳖虫、蛴螬配生地黄、白芍，补血与化瘀同用。黄芪配三棱、莪术能开胃进食，调血和血。海藻和昆布软坚清热，除胀破癥瘕，利水通闭。鳖甲和龟甲滋阴潜阳，软坚散结。血瘀常常导致气滞，故在化瘀同时要配合理气药，余筛选沉香、乌药、小茴香等专入下焦。若伴有乳房胀痛，加青皮、陈皮。

子宫肌瘤的治疗应注意三点：①经前应控制出血；②经期量多应固摄止血；③经后当以软坚消癥为主。

【验案集粹】蒋某，女，50岁。2015年3月7日初诊。

主诉：月经淋漓不尽，伴乳房胀痛半年。

现病史：右侧乳房疼痛，乏力，月经淋漓不尽，色紫，有血块，口干，时有口苦，舌胖苔白，右寸关弱，尺涩。曾在人民医院B超诊断：子宫肌瘤2.3×1.7cm，宫颈小囊肿0.7×0.6cm，右侧附件囊肿3.5×3.0cm，右侧乳腺导管扩张，双乳小叶增生。

辨证：气虚夹瘀。

治法：理气化滞。

方药：加味桂枝茯苓丸加味。

党参10克、黄芪24克、乌贼骨10克、茜草10克、桂枝10克、茯苓30克、桃仁10克、赤芍10克、丹皮10克、炒蒲黄10克、生地榆20克、炒黄芩10克、夏枯草20克、蒲公英20克。15剂。

二诊：药后出血止，乏力好转，乳房仍然疼痛，仍以加味桂枝茯苓丸治疗。

黄芪30克、桂枝10克、茯苓10克、赤芍10克、丹皮10克、桃仁10克、水蛭15克、土鳖虫10克、蟑螂10克、乌药10克、沉香3克、茴香10克、南山楂10克、鳖甲10克、炒牵牛10克。15剂。同时口服醋制胶囊（系余之经验方）。

后随证加穿山甲、海藻、昆布、花粉等味。6月27日复查子宫肌瘤缩小至1.7cm，宫颈囊肿、右侧附件囊肿全部消失。

同年9月20日复查子宫肌瘤完全消失，乳腺导管扩张完全消失。

本文摘自徐书著《徐书屡用屡效方》，特表致谢！